谷胱甘肽是生物體內(nèi)最重要的低分子活性巰基化合物之一,
還原型谷胱甘肽臨床用于治療肝臟疾病、
腫瘤、氧中毒、衰老和內(nèi)分泌疾病等。目前對(duì)于高黃疸
慢性乙型肝炎(CHB)患者尚無特殊治療方法。我們采用還原型谷胱甘肽治療60例高黃疸CHB,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組108例慢性乙型肝炎為我院2004年1月~2005年6月的住院患者。所有病例均按2000年西安病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床診斷為慢性乙型病毒性肝炎重度,都進(jìn)行肝組織學(xué)診斷(G3S3-G4S4),HBV-M血清標(biāo)志物為:HBsAg、HBcAg、抗-HBc陽性72例,HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性36例。108例患者均有明顯黃疸(85~265μmol/L),ALT均在300U/L以上,其中22例凝血酶原時(shí)間均在14~29s,但凝血酶原活動(dòng)度均在80%以上,16例有少量腹水,無其他并發(fā)癥,將108例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例,男45例,女15例,平均年齡46.2歲;對(duì)照組48例,男38例,女10例,平均年齡436歲。
1.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組患者均用甘利欣、維生素及門冬氨酸鉀鎂作為基礎(chǔ)治療。有低蛋白血癥和腹水者間斷給予
白蛋白及利尿治療,未加用其他血制品和激素治療。觀察組加用還原型谷胱甘肽靜滴,0.3~0.8g,視病情輕重,酌情掌握,1次/d,療程2~4周。
1.3 肝功能檢查 每周檢測(cè)肝功能、血常規(guī)和凝血酶原活動(dòng)度及腎功能。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得結(jié)果應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效
兩組治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,差異無顯著性(t=0.15~0.49,P>0.05);治療組加用還原型谷胱甘肽治療后TBIL、ALT、AST、TBA值較前明顯下降(t=8.67~12.16,P<0.05);治療后,TBIL、ALT、AST、TBA下降幅度明顯大于對(duì)照組(t=9.95~13.76,P<0.05)。
2.2 副作用 觀察組加用還原型谷胱甘肽治療后未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)及毒副作用,對(duì)血象及腎功能亦無不良影響。
3 討論
還原型谷胱甘肽(GSH)既是一種抗氧化物質(zhì),可保護(hù)機(jī)體中的維生素C、維生素E,使其處于還原狀態(tài),協(xié)同發(fā)揮抗氧化作用,又是谷胱甘肽過氧化物酶催化反應(yīng)中還原物質(zhì)的供體,因而在機(jī)體抗氧化體系中占據(jù)重要位置。
GSH是機(jī)體重要的自由基清除劑,它的過度消耗可導(dǎo)致體內(nèi)自由基的積蓄,從而引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。正常情況下,細(xì)胞代謝可產(chǎn)生一定量的過氧化物,但均被機(jī)體抗氧化體系分解。機(jī)體有許多處理過氧化物的機(jī)制,但GSH與之相關(guān)的酶極具重要性。如抑制動(dòng)物體內(nèi)GSH的合成體系使細(xì)胞內(nèi)GSH含量下降,結(jié)果可使動(dòng)物多種器官發(fā)生衰竭,在肝臟中表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死。人體肝組織炎癥時(shí),肝臟微循環(huán)產(chǎn)生障礙。組織缺氧損傷再加上內(nèi)毒素的吸收而激活單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和多形白細(xì)胞,以及免疫復(fù)合物的抗體FC端與中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞受體結(jié)合而被吞噬,從而刺激細(xì)胞產(chǎn)生自由基增多,引起GSH的消耗增加,細(xì)胞內(nèi)GSH水平下降,最后導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而使肝組織進(jìn)一步受損。
病毒性肝炎時(shí),血清膽紅素往往反映肝細(xì)胞的損害程度,血清膽紅素愈高,肝細(xì)胞損害往往愈嚴(yán)重。由于肝細(xì)胞炎癥明顯,發(fā)生變形、壞死;細(xì)胞膜通透性增加,ALT大量滲入白細(xì)胞,致使血中酶活性增高。體內(nèi)膽固醇可由各組織合成,肝臟是最主要的合成臟器,血漿膽固醇的變化也可反映肝組織的損傷程度。GSH還對(duì)酒精性
肝病有較好的療效,同時(shí)還具有保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:應(yīng)用抗氧化劑治療高黃疸慢性乙型肝炎也是一種行之有效的重要手段。由于其毒副作用基本沒有,價(jià)格低廉,療效肯定,可在臨床進(jìn)行推廣使用。