帶狀皰疹|帶狀皰疹的診治　　自2001年8月以來，在我們接診的帶狀皰疹患者中，發(fā)生在坐骨神經(jīng)區(qū)域部分曾被誤診為其他疾病，現(xiàn)將記錄資料完整、診斷明確的31例分析報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 31例中男21例，女10例；年齡56～81歲，平均55.2歲。在醫(yī)院骨科、普外科及風(fēng)濕病門診誤診者24例，在診所及社區(qū)門診誤診者7例；被誤診為腰椎間盤脫出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛18例，誤診為原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎3例，誤診為急性腰扭傷4例，誤診為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎2例，誤診為梨狀肌綜合征2例，誤診為下肢風(fēng)濕性肌纖維炎2例。其中1例誤診為腰椎間盤脫出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛者行潑尼松龍局部痛點封閉后又再次誤診為注射處感染，4例再次誤診為皮膚按摩藥水過敏性皮炎。確診時間最短者5天，最長者8天。

　　1.2 方法與結(jié)果 確診后28例均給予阿昔洛韋0.5g及黃芪針20ml分別加于5%葡萄糖液250ml中靜滴，3例伴有糖尿病者將上述藥物加于生理鹽水250ml中靜滴。所有病例中除8例伴糖尿病及高血壓者外，其余23例同時給予地塞米松10mg，每日1次，加于輸液滴壺內(nèi)，最長用藥時間7天。全部病例均給予聚肌胞針2mg，肌注，每日1次；消炎痛25mg、維生素B120mg，每日3次口服。同時用酞丁胺噴霧劑，每日2次皰疹局部噴霧。輸液治療用藥最短5天，最長10天。全部病例確診后，經(jīng)及時治療，皰疹大多都于5天后開始干涸萎縮結(jié)痂脫落，神經(jīng)痛癥狀逐漸減輕至消失。其中5例確診時間較晚并伴有糖尿病者曾遺留有中、輕度后遺神經(jīng)痛。

　　2 討論

　　帶狀皰疹系水痘—帶狀皰疹病毒侵犯皮膚神經(jīng)所致，其臨床常見者皰疹好發(fā)于胸背腰腹部，即肋間神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)約占帶狀皰疹中之53%，發(fā)生于坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的帶狀皰疹，即腰骶部神經(jīng)約占11%［1］，此特殊部位的較少見的帶狀皰疹，其發(fā)病早期特別是局部皮膚皰疹尚未出現(xiàn)前極易誤診，其誤診的原因大多與患者只有腰骶部及下肢的神經(jīng)痛而缺乏皮膚皰疹，以及非皮膚專科醫(yī)生對坐骨神經(jīng)區(qū)域這一特殊部位的帶狀皰疹缺乏認(rèn)識有關(guān)，故容易失去在皰疹發(fā)生的早期即病毒復(fù)制期及時應(yīng)用抗病毒藥治療的機(jī)會，往往由于神經(jīng)纖維及神經(jīng)細(xì)胞受病毒的毒性破壞作用而導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，有些甚至由于誤診而使患者遭手術(shù)之苦。我們體會到，發(fā)生在坐骨神經(jīng)區(qū)域的帶狀皰疹大多為老年患者，在足量應(yīng)用抗病毒藥阿昔洛韋的同時，早期適量用地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素類藥物，有緩解神經(jīng)后根及神經(jīng)節(jié)處的炎癥，減輕疼痛和預(yù)防皰疹后遺神經(jīng)痛的作用［2］。在我們觀察的病例中并無由此導(dǎo)致病毒播散現(xiàn)象的發(fā)生。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《坐骨神經(jīng)區(qū)域帶狀皰疹31例誤診分析》；王水電，包佐義

TAG：帶狀皰疹 帶狀皰疹的診治