調(diào)Q-NdYAG激光治療雀斑

　　隨著人們生活水平的提高，對有礙美容的雀斑的治療日益迫切。我科自2000年6月份以來，運用激光儀治療雀斑260例，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

　　目的：通過應用調(diào)Q-Nd:YAG激光儀觀察治療雀斑的臨床治療效果。方法：應用調(diào)Q-Nd:YAG激光儀，波長532nm，脈寬4ms，能量密度7J/cm2。結(jié)果：通過對260例雀斑患者的治療總有效率98.8%。結(jié)論：調(diào)Q-Nd:YAG激光儀532nm波長對雀斑治療準確有效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 260病例均為本科門診患者，女232例（89.2%），男28例（10.8%）；年齡10～48歲，14歲以下19例，15～40歲221例，40歲以上20例；其中有82%為密集泛發(fā)性。

　　1.2 方法 選用國產(chǎn)調(diào)Q-Nd:YAG激光治療儀進行治療。治療前先囑患者用洗面奶清洗面部的塵垢、化妝品及皮脂。然后用0.5%的新霉素溶液紗布擦拭治療區(qū)，再用干消毒紗布拭干皮膚表面的水分。將波長調(diào)至532nm的脈沖激光系統(tǒng)，用7J/cm2能量密度，通過瞄準器將激光束釋放于皮損處，治療脈沖持續(xù)時間為4ms。治療當時立即可見經(jīng)治療色素斑按原有形態(tài)呈現(xiàn)灰白色，15min后逐漸轉(zhuǎn)為褐色或棕褐色，局部稍有紅腫，2～3天后結(jié)成薄痂，約1～2周左右痂皮脫落，色素斑亦隨之消失，原創(chuàng)面處呈現(xiàn)與周圍正常皮膚同樣的膚色與光澤。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標準 經(jīng)治療2周內(nèi)皮疹全部消退的為治愈；經(jīng)治療2周內(nèi)皮疹消退90%以上為顯效；經(jīng)治療2周內(nèi)皮疹消退在50%～90%者為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療色素加深或2周以上皮疹消退低于50%者為無效。

　　2.2 治療效果 痊愈237例（91.2%），顯效20例（7.7%），無效（均為治療后出現(xiàn)色素沉著）3例（1.2%），總有效率98.8%。

　　2.3 不良反應 治療時患者均有輕度的灼痛感，約15～20min后消失；有3例出現(xiàn)略大于原皮疹的色素沉著斑，但經(jīng)局部外用3%氫醌霜及復硅霜治療3～9個月全部消退。

　　3 討論

　　調(diào)Q-Nd:YAG激光治療儀含有治療表皮色素的脈沖激光系統(tǒng)及治療真皮色素的激光系統(tǒng)兩個部分。該激光儀利用全電腦控制，使激光能量在很短時間內(nèi)釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖，當激光巨脈沖被病變的色素組織吸收后，會形成局部的沖擊波，將色素組織擊碎，然后被人體吞噬細胞吞噬吸收。由于激光能量與生物組織的作用時間很短，從而避免了熱效應對周圍組織的損傷。因此治療后不會留有瘢痕，非常安全。

　　雀斑是常見的局限性黑色素沉著過渡性疾病，其病理特點為皮損處表皮基底層黑色素增多，因此我們選擇能在表皮基底層產(chǎn)生巨脈沖的532nm波長的激光束進行治療，使其治療部位更為準確有效。

　　在治療中出現(xiàn)的少數(shù)皮疹的色素未脫凈的情況，考慮可能是由于部分黑色素顆粒脫落于真皮淺層，位于532nm波長的激光束所不能探及的深度所致。我們在3個月后選擇能深達真皮的調(diào)Q-Nd:YAG激光1064nm進行第2次治療，使殘余色素得以徹底消退。

　　3例出現(xiàn)色素加深的患者，均為40歲以上，且面部伴有黃褐斑，考慮這類患者的皮膚可能對光較為敏感，易受紫外線影響加速光照部位的黑色素形成。因此，在治療中要注意掌握一定的適應證（如年齡小于35歲，無黃褐斑等）。對已出現(xiàn)的色素沉著，只要盡早給予3%氫醌霜及復硅霜外搽治療，數(shù)月后色素亦會消退。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2005年第2卷第2期；《調(diào)Q-Nd:YAG激光治療雀斑260例臨床療效觀察》；陸地 劉燦坤 孫玲玲

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