中藥外用與內(nèi)服治療黃褐斑

　　黃褐斑是一種常見(jiàn)的面部色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為面部有淡褐色或深褐色的不規(guī)則斑片，多見(jiàn)于中青年女性，男子亦可罹患。有的患者在妊娠期發(fā)病，故又稱為“妊娠斑”，有的斑形態(tài)很像展翅的蝴蝶，故又稱為“蝴蝶斑”，但很多的面斑患者不在妊娠期，中醫(yī)認(rèn)為多與情志不暢、肝氣郁結(jié)有關(guān)，故又稱為“肝斑”。由于斑的顏色如同污垢，故中醫(yī)稱為面塵、黧黑斑。日曬、經(jīng)期及孕期癥狀加重。近十多年來(lái)，中青年婦女黃褐斑發(fā)病人數(shù)逐年增多，由于這種疾病嚴(yán)重影響容貌，病因難以查明，又久治不愈，故患者精神心理壓力很大，相當(dāng)痛苦，成為愛(ài)美女性的一大心病。我院門診美容科近三年來(lái)采用自制中藥?kù)畎叻弁庥门c內(nèi)服六味地黃丸和丹梔逍遙丸對(duì)黃褐斑進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察中藥外用與內(nèi)服治療黃褐斑的臨床效果。

　　方法：將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例內(nèi)服六味地黃丸和丹梔逍遙丸結(jié)合外敷祛斑粉；對(duì)照組40例予六味地黃丸和丹梔逍遙丸內(nèi)服。

　　結(jié)果：治療組、對(duì)照組總有效率分別為97.50%和57.50%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

　　結(jié)論：內(nèi)服六味地黃丸和丹梔逍遙丸與外敷祛斑粉治療黃褐斑臨床效果顯著。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 80例患者來(lái)自我院美容科門診。均為女性患者，年齡在22～55歲之間，平均41歲；病程為3個(gè)月～10年，平均4年。全部符合中醫(yī)黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)內(nèi)臟系統(tǒng)性疾病及色素障礙性疾病，所有患者均有使用各類化妝品史，并曾于皮膚科多次就診治療。按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組40例及對(duì)照組40例，兩組年齡、病程及病情比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［1］擬如下標(biāo)準(zhǔn)：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。⑤排除其它疾病（如顴部褐青色痣、Rieh1黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］制定。基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡、變淺；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡、變淺；無(wú)效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。

　　1.4 治療方法

　　1.4.1 外敷祛斑粉方 ①主要成分： 白芷30g 、白附子30g、白僵蠶30g、當(dāng)歸15g、澤瀉15g、冬瓜仁20g、珍珠2g、益母草20g、丹參20g。②調(diào)制方法：將上藥粉烘干，研成細(xì)末。使用時(shí)取藥末25g加蛋清或檸檬汁各等量調(diào)成糊狀。③使用方法：先用潔面乳清潔面部皮膚，離子噴霧10min，同時(shí)進(jìn)行面部按摩并點(diǎn)穴20min，重點(diǎn)在色素沉著部位按摩，直到局部皮膚微微發(fā)熱，然后將調(diào)好后的藥膜均勻涂于面部，用溫?zé)崦迚|蓋好，待30min后清除，涂上潤(rùn)膚霜。每3天1次，10次為1個(gè)療程。

　　1.4.2 兩組治療方法 治療組口服六味地黃丸，每次9g，每日3次；丹梔逍遙丸，每次6g，每日3次；加用外敷中藥?kù)畎叻邸?對(duì)照組內(nèi)服六味地黃丸和丹梔逍遙丸，其用法用量同治療組，1個(gè)月為1個(gè)療程。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=18.35,P<0.01），見(jiàn)表1。用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　表1 兩組療效比較（略）

　　2.2 隨訪情況 兩組基本治愈患者均在停止治療1年后隨訪。治療組有1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者用藥期間均好轉(zhuǎn)。

　　3 病案舉例

　　劉某，女，28歲，2005年3月就診。訴無(wú)明顯誘因下顏面出現(xiàn)黃褐色斑2年，并逐漸加深擴(kuò)大，尤其夏季明顯。曾多次服藥結(jié)合外用各種祛斑霜，均未取得較好療效。就診時(shí)，見(jiàn)面色晦暗呈灰褐色，以兩眼外側(cè)、兩頰為甚，呈深灰褐色，皮膚粗糙，不痛不癢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，短氣，乏力，腰酸腿軟，納呆，兩脅脹滿，經(jīng)期加重，舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)，證屬肝脾不和挾腎虛型。予內(nèi)服六味地黃丸和丹梔逍遙丸加用祛斑粉外敷治療，治療1個(gè)療程后，面部黃褐斑明顯減淡，斑塊面積縮小，面部較前光滑細(xì)膩，連續(xù)治療3個(gè)療程后，面部皮膚紅潤(rùn)，富有光澤，黃褐斑完全消退。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　4 討論

　　黃褐斑是一種獲得性面部皮膚淺褐色至深褐色不規(guī)則形狀的色素沉著斑，雖發(fā)于面部，但與臟腑氣血失調(diào)密切相關(guān)，與肝、脾、腎三臟，尤與肝臟關(guān)系密切。其病因病機(jī)多為肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀致氣血不能上榮于面部而發(fā)病。肝藏血，主疏泄條達(dá)，若肝郁不舒，則氣血郁結(jié)；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化升清，乃后天之本，若脾虛失運(yùn)，則水谷精微不能上輸，氣血生化乏源；腎為先天之本，精、血、津之源，若腎陰不足，則虛火上炎，肝失腎水滋養(yǎng)而肝失條達(dá)。因此，肝、脾、腎三臟的功能失常，均會(huì)導(dǎo)致氣血悖逆，氣血瘀滯，顏面失于榮養(yǎng)［2］。自制中藥粉外敷直接作用于皮膚，其中白芷、白附子、白僵蠶、珍珠可改善面部膚色，長(zhǎng)肌潤(rùn)膚，消斑養(yǎng)顏，而當(dāng)歸、澤瀉、冬瓜仁、益母草、丹參可活血化瘀、刮除積垢、滲濕消滯、增白祛斑、養(yǎng)血駐顏、滑肌澤面，諸藥合用共奏美白祛斑、養(yǎng)顏潤(rùn)膚之效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：酪氨酸酶是黑素產(chǎn)生過(guò)程中重要的催化劑，抑制其活性則可以控制黑素的產(chǎn)生，丹參、當(dāng)歸可抑制酪氨酸酶的作用及其參加的酶促反應(yīng)；另外，根據(jù)中藥藥理作用，白芷有抗酪氨酸酶活性，阻止酪氨酸氧化形成色素從而有嫩膚抗皺之功效［3］。加之離子噴霧、按摩等手法可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、加速藥物的滲透和吸收，從而達(dá)到增白、祛斑的作用。

　　參考來(lái)源：《右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2008年1月30卷2期；《中藥外用與內(nèi)服治療黃褐斑40例臨床觀察》；黃美芳

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