靈龜八法按時取穴治療黃褐斑

　　黃褐斑,中醫(yī)稱“黧黑斑”、“面皯”、“面黑皯”、“面皯黯”、“肝斑”,俗稱妊娠斑、蝴蝶斑,是皮膚科的常見病之一,也是影響中青年婦女美容的主要病癥之一。針刺療法在黃褐斑治療中發(fā)揮了重要作用。靈龜八法按時選穴針刺可以在最佳療效時間內(nèi)通過針刺所開穴位使奇經(jīng)八脈的作用得以充分發(fā)揮,從而調(diào)整整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),以達到較好的治療效果。現(xiàn)將靈龜八法按時取穴與辨證取穴治療黃褐斑的臨床觀察結(jié)果報道如下。

　　1 臨床資料

　　57例為2005年3月－2007年3月就診于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科門診的黃褐斑患者。診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》[1]。排除有嚴重心、肺、肝、腎、消化道等內(nèi)臟疾病者；有其它皮膚病或外傷后色素沉著者；妊娠期間或分娩后1年以內(nèi)者。納入患者均為女性,年齡20～60歲,平均(39.86±9.20)歲,病程最長2年,最短5個月,平均(3.28±3.11)年。中醫(yī)辨證分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎虧虛三型。采用區(qū)組隨機方法,將57例患者分為治療組29例、對照組28例,2組患者年齡、病程、辨證分型、黃褐斑面積及黃褐斑顏色等均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組

　　予辨證取穴加靈龜八法按時取穴治療。①按時取穴：先根據(jù)患者的來診時間,從“靈龜八法開穴簡表”[2]中查到的穴位為主穴,相應(yīng)的八脈交會穴為客穴。主客相配：公孫-內(nèi)關(guān)；外關(guān)-足臨泣；后溪-申脈；列缺-照海,取穴均為雙側(cè)。②局部(面部)及辨證取穴。主穴：合谷、陽白、攢竹、魚腰、太陽、瞳子髎、四白、迎香、顴髎、頰車、下關(guān)、禾髎、地倉、承漿。配穴：氣滯血瘀者取太沖、血海、陽陵泉、膈俞；脾胃虛弱者取足三里、三陰交、氣海、脾俞；肝腎虧虛者取太沖、太溪、關(guān)元。

　　操作方法：患者取仰臥位,選用直徑0.25 mm,長1.0～1.5寸不銹鋼毫針,常規(guī)消毒后,先取靈龜八法按時取穴的主客穴,后取局部腧穴及辨證的腧穴,進針得氣后,按時取穴及合谷行平補平瀉法,局部腧穴刺入2 mm左右,不要求針感,辨證取穴則根據(jù)虛則補之,實則瀉之的原則,進針得氣后,給予提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法,留針30 min,每2日治療1次。

　　2.2 對照組

　　予常規(guī)辨證取穴治療。取穴同治療組。操作方法：選用直徑0.25 mm,長1.0～1.5寸不銹鋼毫針。以色斑所在的面部經(jīng)穴為主,毫針淺刺,如色斑偏離面部經(jīng)穴則以阿是穴為主淺刺,所刺深度為2 mm左右,不要求針感。再根據(jù)辨證取穴,針感以酸脹為度,進針得氣后,給予提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法,留針30 min,每2日治療1次。

　　3 療效觀察

　　3.1 臨床評分標準

　　對黃褐斑皮損分布、大小、程度進行評分,標準見表1。并根據(jù)評分結(jié)果計算下降指數(shù)(治療前總積分－治療后總積分/治療前總積分)。 表1 評分方法（略）

　　3.2 綜合療效評定標準

　　參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》[1]。基本治愈：①肉眼視色素斑面積消退>90%,顏色基本消失。②評分法計算,治療后下降指數(shù)≥0.8；③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥55。顯效：①肉眼視色素斑面積消退>60%,顏色明顯變淡；②評分法計算,治療后下降指數(shù)≥0.5；③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≤15。好轉(zhuǎn)：①色斑面積消退>30%,顏色變淡；②評分計算,治療后下降指數(shù)≤0.3；③色素沿著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥5。無效：①色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯；②評分計算,治療后下降指數(shù)≥0；③色素沿著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥1。

　　ID值：代表皮膚圖像測量療效評定單位,根據(jù)黃褐斑患者皮損區(qū)域色素沉著治療前和治療后的積分密度值的改變計算出相對值。療效標準中目前無條件時以前2條為主,待有條件時加用第3條。

　　3.3 結(jié)果

　　3.3.1 2組綜合療效比較

　　(見表2)表2 2組患者綜合療效比較[例(略)]

　　從表2可以看出：2組經(jīng)Mantel-Haenszel Chi-Square檢驗,P＝0.037<0.05,差異顯著,有統(tǒng)計學意義。表明治療組總有效率高于對照組。

　　3.3.2 2組治療前后黃褐斑面積程度變化比較

　　(見表3)表3 2組患者治療前后黃褐斑面積程度變化比較(略)

　　從表3可以看出：經(jīng)t檢驗,治療前2組患者黃褐斑面積程度無顯著差異(T＝0.958 0,P＝0.342 3),具有可比性；治療組治療前后自身比較有顯著性差異(T＝5.701 6,P＝0.001)；對照組治療前后自身比較差異顯著(T＝2.103 8,P＝0.040 1)；治療后2組比較差異顯著(T＝2.193 2,P＝0.032 7)。說明在辨證的基礎(chǔ)上加用靈龜八法針刺治療黃褐斑優(yōu)于單純辨證分型毫針刺。

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