內(nèi)外合治黃褐斑30例

　　黃褐斑是顏面皮膚的一種色素沉著性疾病。其發(fā)病原因未明了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因妊娠、內(nèi)分泌紊亂、口服避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、日曬、遺傳、精神因素以及某些慢性疾病引起，治療尚無(wú)較好的方法。筆者采用中藥內(nèi)外合治方法治療黃褐斑30例，并與西藥單純治療15作做對(duì)照，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　本組病例共30例，均為女性；年齡20～45歲，平均年齡34.5歲；病程5個(gè)月～6年，平均2.6年。皮損表現(xiàn)：鼻翼雙側(cè)或口周、雙頰、雙顴、下頜等有黑褐色色素沉著斑。收集病例排除服藥、哺乳期婦女、肝病、結(jié)核、腫瘤等疾病所致的黃褐斑，將病人隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組15例，兩組病人年齡、皮損輕重、病程差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。發(fā)病原因見(jiàn)表1。表1 兩組黃褐斑發(fā)病因素分析例（略）

　　2 治療方法

　　2.1 治療組（1）中藥內(nèi)服方：白芷、藁本，山茱萸、紅花各10 g，葛根、香附、黃芩、三七粉、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、菟絲子各15 g，茯苓、益母草各30 g。本方具有疏肝活血、健脾益腎作用，適用于各種證型的黃褐斑。水煎服用，3次/d，1劑/d。（2）中藥外洗方：小白附子、杮葉、丹參、白蘞、藁本等各等分研末，充分混勻，分裝入無(wú)紡布袋中，每 包重約60 g每次1包放入1 000～5 000 ml的開(kāi)水盆中浸泡片刻，待水溫適中時(shí)，用毛巾蘸藥液熏洗、熱敷顏面皮膚，水涼后可加溫繼用，敷15 min/次，每日早晚各1次。（3）面膜膏：白芷、白芍、人參、白蘞、白及等各等分研細(xì)，過(guò)150目篩，加入熔化的白色凡士林中，攪拌以成膏為度，濃度為50%，1次/d，外搽皮膚患處，1～2 h內(nèi)勿洗去。

　　2.2 對(duì)照組每次維生素E 0.1 mg，維生素C 0.2 mg，3次/d，口服，同時(shí)早晚外搽3%人參霜與皮膚患處。兩組均以用藥1 個(gè)月為1 個(gè)療程，3個(gè)月后或觀察療效。

　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顏面皮膚成正常顏色，為治愈；皮損消退30%以上，為好轉(zhuǎn)；皮損無(wú)明顯變化，或消退不足30%，為未愈。

　　3.2 治療結(jié)果見(jiàn)表2。表2 兩組療效比較（略）

　　兩組經(jīng)Ridit分析，U=2.9,P＜0.01，兩組比較有極顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　3.3 典型案例女，36歲，已婚，1999��10初診。主訴1993年生第一胎至今，面部起黃褐斑5年，并加深擴(kuò)展。曾服用多種維生素、四物合劑、百消丹等中西藥均未愈。胸片、肝功、B超未見(jiàn)異常。癥見(jiàn)性情急躁、心煩易怒、時(shí)發(fā)頭昏頭痛，多夢(mèng)易醒，口苦口干，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，白帶正常，納可，二便調(diào)，舌苔薄黃，脈弦。診為肝郁血淤型黃褐斑。處方：白芷、藁本、山茱萸、紅花各10 g，粉葛根、黃芩、香附、郁金、膽草、三七粉、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、莬絲子各15 g，珍珠母、茯苓、益母草各30 g。5劑，水煎服。服后心煩口苦癥狀消失，前方去龍膽草、珍珠母繼服。同時(shí)配合運(yùn)用中藥外洗方及面膜膏，治療2個(gè)月后黃褐斑消失。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　4 體會(huì)

　　黃褐斑中醫(yī)稱“黧黑斑”“褐黃斑”“蝴蝶斑”“妊娠斑”“肝斑”等，與肝脾腎三臟關(guān)系密切。主要病機(jī)為氣血不能上榮于面，如《諸病源候論》中所說(shuō)：“面黧黑者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不榮而致”臨床證明，結(jié)合病因病機(jī)、辨證論治理論，采用中藥內(nèi)外合治方法，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。內(nèi)服方中葛根發(fā)表解肌且引藥上行直達(dá)頭面；白芷、藁本驅(qū)風(fēng)除濕；黃芩清肺燥濕，瀉火解毒；香附、郁金疏肝解郁、理氣活血；紅花、三七、當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血；白術(shù)、茯苓、黨參健脾益氣，化痰袪濕；山茱萸、莬絲子補(bǔ)益肝腎。全方從肝脾腎三臟入手，以祛風(fēng)除濕，化痰祛淤為主，通過(guò)調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使腠理得養(yǎng)，淤袪新生膚色光亮潤(rùn)澤；中藥外洗熱敷療法是借助水溫和藥物作用，可濕潤(rùn)皮膚，軟化角質(zhì)層，使皮膚膨脹成多孔狀態(tài)，從而易于藥物穿透，刺激患部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)。外洗方藥和面膜膏是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代藥理研究配制而成，具有溫通血脈、活膚化淤、養(yǎng)血祛淤、潤(rùn)澤肌膚的功效，能有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，抑制色素沉著。外治法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生，安全舒適，輕快柔潤(rùn)，患者樂(lè)于接受。

　　參考來(lái)源：《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》2007年10月18卷12期；《內(nèi)外合治黃褐斑30例臨床觀察》；邱志強(qiáng)， 劉冬梅

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