Q－1064nm激光治療黃褐斑

　　黃褐斑是一種常發(fā)生于顏面部色素代謝障礙性損容性皮膚病。育齡期女性較多。黃褐斑也曾被稱為“肝斑”、“蝴蝶斑”、“醺黑斑”。紫外線照射、使用含鉛汞化妝品、內(nèi)分泌紊亂、藥物（如避孕藥等）、微量元素失衡等均可引起黃褐斑。筆者于2007年11月—2008年10月用Q-1064nm激光治療并隨訪面部黃褐斑患者62例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　目的：觀察Q-1064nm激光治療黃褐斑的臨床療效。

　　方法：用Q-1064nm激光治療62例黃褐斑，觀察并分析療效及病損類型與療效的關(guān)系。

　　結(jié)果：靜止期黃褐斑的總有效率為75%，活躍期黃褐斑的總有效率為40%，兩者的差異有顯著性（P<0.05）。

　　結(jié)論：Q-1064nm激光治療黃褐斑安全有效,且對靜止期黃褐斑療效更佳。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組患者62例均為女性，年齡27～46歲，平均35.2歲，病程1～18年。以色斑狀況是否穩(wěn)定半年以上，將患者分為兩組，靜止組32例，活躍組30例。

　　1.2 治療方法 采用美國悍馬公司的Medlite C6激光治療儀中的Q-1064nm治療頭，光斑直徑6或8mm，能量密度2.0～3.5J/cm2,頻率10Hz。每次治療前清潔面部后先敷20min保濕面膜，激光治療后即予離子導(dǎo)入微脂囊左旋維生素C。每周治療1次，10次為1個(gè)療程。囑患者平時(shí)注意保濕、防曬，口服維生素C、E，禁止使用美白祛斑類化妝品。年齡大于35歲者，建議同時(shí)口服大豆異黃酮。療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月。

　　2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

　　2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 62例患者以10次治療后的效果做統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組1999年制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］，分為：(1)基本治愈：肉眼視面部黃褐斑面積消退超過90%，基本恢復(fù)正常膚色；(2)顯效：肉眼視面部黃褐斑面積消退60%～89%，與周圍正常皮膚無明顯界線；(3)有效：肉眼視面部黃褐斑面積消退30%～59%,與周圍正常皮膚仍存模糊界線；(4)無效：肉眼視面部黃褐斑面積消退小于30%，與治療前無明顯變化。總有效率為基本治愈率與顯效率之和。

　　2.2 結(jié)果 62例患者治療結(jié)果見表1。靜止組總有效率75%，活躍組總有效率40%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。患者無1例發(fā)生水皰、色沉、疤痕等副作用。隨訪1個(gè)月后靜止組無1例復(fù)發(fā)，活躍組復(fù)發(fā)1例。表1 兩組療效比較

　　3 討論

　　目前，醫(yī)學(xué)界在黃褐斑的病因、發(fā)病機(jī)制、病理組織學(xué)等方面還未有統(tǒng)一確定的理論，一般認(rèn)為可能是由多種外源性因素（如紫外線）對黑色素細(xì)胞的直接刺激引起，或角質(zhì)形成細(xì)胞或其他（如成纖維細(xì)胞）釋放的細(xì)胞因子和生長因子對黑色素細(xì)胞的間接刺激引起［2］。黃褐斑的治療方法也是種類繁多，有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等等，且以往的治療方法療效不夠理想，可重復(fù)性差。

　　我科采用大光斑、低能量、高頻率的Q-1064nm激光治療黃褐斑取得了較為理想的療效，且對靜止期的黃褐斑療效更令人滿意。Q-1064nm激光照射病變部位皮膚后，能被病變部位黑色素顆粒選擇性吸收，由光能轉(zhuǎn)化為熱能，使黑色素顆粒迅速膨脹、破裂，形成小碎片，繼而被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，達(dá)到治療目的［3，4］；同時(shí)，大光斑、低能量激光也最大限度地減低了激光對病變部位組織的刺激，有效防止了治療同時(shí)新的黑色素顆粒的形成。靜止期的黃褐斑色素細(xì)胞代謝處在一個(gè)平衡的狀態(tài)，激光治療時(shí)不易引起治療部位新的黑色素顆粒增生；活躍期的黃褐斑色素細(xì)胞代謝還處在一個(gè)失衡或紊亂的狀態(tài)，此時(shí)用激光治療可能引起色素細(xì)胞代償性地分泌黑色素，影響治療效果且易于復(fù)發(fā)，因此對于活躍期的黃褐斑，筆者認(rèn)為應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合先內(nèi)治或內(nèi)外結(jié)合治療的方法。

　　參考來源：《中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志》2009年1月8卷1期；《Q－1064nm激光治療黃褐斑的臨床觀察》；陳瑞紅

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