Q－1064nm激光治療黃褐斑

　　黃褐斑是一種常發生于顏面部色素代謝障礙性損容性皮膚病。育齡期女性較多。黃褐斑也曾被稱為“肝斑”、“蝴蝶斑”、“醺黑斑”。紫外線照射、使用含鉛汞化妝品、內分泌紊亂、藥物（如避孕藥等）、微量元素失衡等均可引起黃褐斑。筆者于2007年11月—2008年10月用Q-1064nm激光治療并隨訪面部黃褐斑患者62例，現總結報道如下。

　　目的：觀察Q-1064nm激光治療黃褐斑的臨床療效。

　　方法：用Q-1064nm激光治療62例黃褐斑，觀察并分析療效及病損類型與療效的關系。

　　結果：靜止期黃褐斑的總有效率為75%，活躍期黃褐斑的總有效率為40%，兩者的差異有顯著性（P<0.05）。

　　結論：Q-1064nm激光治療黃褐斑安全有效,且對靜止期黃褐斑療效更佳。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組患者62例均為女性，年齡27～46歲，平均35.2歲，病程1～18年。以色斑狀況是否穩定半年以上，將患者分為兩組，靜止組32例，活躍組30例。

　　1.2 治療方法 采用美國悍馬公司的Medlite C6激光治療儀中的Q-1064nm治療頭，光斑直徑6或8mm，能量密度2.0～3.5J/cm2,頻率10Hz。每次治療前清潔面部后先敷20min保濕面膜，激光治療后即予離子導入微脂囊左旋維生素C。每周治療1次，10次為1個療程。囑患者平時注意保濕、防曬，口服維生素C、E，禁止使用美白祛斑類化妝品。年齡大于35歲者，建議同時口服大豆異黃酮。療程結束后隨訪1個月。

　　2 療效判斷標準及結果

　　2.1 療效判斷標準 62例患者以10次治療后的效果做統計分析。根據中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組1999年制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準［1］，分為：(1)基本治愈：肉眼視面部黃褐斑面積消退超過90%，基本恢復正常膚色；(2)顯效：肉眼視面部黃褐斑面積消退60%～89%，與周圍正常皮膚無明顯界線；(3)有效：肉眼視面部黃褐斑面積消退30%～59%,與周圍正常皮膚仍存模糊界線；(4)無效：肉眼視面部黃褐斑面積消退小于30%，與治療前無明顯變化。總有效率為基本治愈率與顯效率之和。

　　2.2 結果 62例患者治療結果見表1。靜止組總有效率75%，活躍組總有效率40%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。患者無1例發生水皰、色沉、疤痕等副作用。隨訪1個月后靜止組無1例復發，活躍組復發1例。表1 兩組療效比較

　　3 討論

　　目前，醫學界在黃褐斑的病因、發病機制、病理組織學等方面還未有統一確定的理論，一般認為可能是由多種外源性因素（如紫外線）對黑色素細胞的直接刺激引起，或角質形成細胞或其他（如成纖維細胞）釋放的細胞因子和生長因子對黑色素細胞的間接刺激引起［2］。黃褐斑的治療方法也是種類繁多，有中醫、西醫、中西醫結合等等，且以往的治療方法療效不夠理想，可重復性差。

　　我科采用大光斑、低能量、高頻率的Q-1064nm激光治療黃褐斑取得了較為理想的療效，且對靜止期的黃褐斑療效更令人滿意。Q-1064nm激光照射病變部位皮膚后，能被病變部位黑色素顆粒選擇性吸收，由光能轉化為熱能，使黑色素顆粒迅速膨脹、破裂，形成小碎片，繼而被體內的吞噬細胞吞噬后排出體外，達到治療目的［3，4］；同時，大光斑、低能量激光也最大限度地減低了激光對病變部位組織的刺激，有效防止了治療同時新的黑色素顆粒的形成。靜止期的黃褐斑色素細胞代謝處在一個平衡的狀態，激光治療時不易引起治療部位新的黑色素顆粒增生；活躍期的黃褐斑色素細胞代謝還處在一個失衡或紊亂的狀態，此時用激光治療可能引起色素細胞代償性地分泌黑色素，影響治療效果且易于復發，因此對于活躍期的黃褐斑，筆者認為應采用中西醫結合先內治或內外結合治療的方法。

　　參考來源：《中華醫學實踐雜志》2009年1月8卷1期；《Q－1064nm激光治療黃褐斑的臨床觀察》；陳瑞紅

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