YAG激光治療黃褐斑的效果觀察

　　黃褐斑是發生于面部的黃褐色斑片，常呈對稱性蝴蝶狀分布，多發生于中青年女性。病因尚不清楚。通常采用外用脫色劑如氫醌霜、熊果苷霜，外用維A酸凝膠，口服或靜脈用維生素C，或者輔以中藥面膜治療[1-2]，但效果難以令人滿意。我科自2007年12月~2009年2月對32例黃褐斑患者用Q-開關Nd∶YAG激光治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

　　目的：探討Q-開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑的方法和效果。

　　方法：采用美國HOYA-ConBio公司生產的Medlite C6Q開關Nd∶YAG激光美膚系統，波長1064 nm，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周1次，共10~15次，治療黃褐斑32例，完成治療后判斷療效。基本治愈5例(15.6%)，顯效17例(53.1%)，好轉9例(28.1%)，無效1例(3.1%)，前兩者之和為總有效率，達68.7%。

　　結論：Q-開關Nd∶YAG激光是治療黃褐斑的一種安全有效的方法。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 所有患者均來自南通大學附屬醫院激光醫學中心，共32例，診斷標準采用中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標準。其中女30例，男2例，年齡30~48歲，平均38.4歲，其中1例合并雀斑，2例合并顴部褐青色斑。

　　1.2 方法1.2.1 治療前準備 (1)所有患者均無嚴重心臟疾病和心理障礙，治療前與患者簽署知情同意書，評估患者的皮膚狀況，并對患者面部治療區域拍照，建立詳細的治療檔案;(2)以溫水清洗患者面部;(3)醫師和患者均佩戴好防護眼睛。

　　1.2.2 治療參數選擇 我們采用美國HOYA-ConBio公司生產的Medlite C6Q開關Nd∶YAG激光美膚系統，波長1064 nm，頻率10 Hz，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周1次，共10~15次，根據患者膚色、皮損顏色，治療次數、部位，調整治療參數。一般膚色越深能量越低，密度越小;膚色越淺能量越高，密度越高。

　　1.2.3 治療過程 治療時手持治療頭，與皮膚間距4~5 cm，呈90°角垂直于皮膚表面，以均勻的速度往返平行掃射，一般掃射全臉2~3次。對于色素較深的部位，可以適當增加掃射次數。治療劑量應當根據患者皮膚的即刻反應進行調整，以治療后皮膚輕度潮紅為治療終點，如出現點狀滲血，則表明局部能量偏大。如患者皮膚較為敏感，無法耐受治療時的針刺感，以6 mm光斑最小能量治療時，仍反應過度，可改用8 mm光斑的較小能量來適應，適應后可再逐漸以6 mm光斑能量來治療。治療后可適當冰敷10~20分鐘，1周治療1次，總療程在10~15次。在治療期間，禁止使用其他祛斑美白化妝品，但可使用保濕防曬產品，避免日曬。

　　1.3 療效判定 基本治愈：肉眼觀察色斑面積消退>90%，顏色基本消失;顯效：肉眼觀察色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡;好轉：肉眼觀察色斑面積消退>30%，顏色變淡;無效：肉眼觀察色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯;總有效率為基本治愈與顯效的總和。總治療完成1個月后電話隨訪患者，詢問患者滿意度，分為：很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

　　2 結 果2.1 療效 32例患者中25例患者在治療6次后開始色素減退，6例患者在治療8次后色素開始減退。有6例患者在完成了10次治療后，追加進行了5次治療，隨著治療次數的增加，色素減退效果增加。在完成所有治療后，基本治愈5例(15.6%)，顯效17例(53.1%)，好轉9例(28.1%)，無效1例(3.1%)，前兩者之和為總有效率，達68.7%。無效1例患者系從事戶外工作，沒有進行很好的防曬。1月后電話回訪患者滿意度為：很不滿意0例，不滿意1例(3.1%)，一般7例(21.9%)，滿意17例(53.1%)，非常滿意7例(21.9%)。

　　2.2 不良反應 絕大多數患者治療后呈現出潮紅，自覺灼熱感，冰敷10~20 min后逐漸消退。2例治療次數為15次的患者出現頑固性點狀色素減退斑。

　　3 討 論

　　黃褐斑亦稱肝斑，是面部黑變病的一種。病因不明，因多見于女性，目前認為可能與妊娠、口服避孕藥、內分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等因素相關[2]。臨床表現為對稱性分布于面頰部、額部、眉部、上唇等顏面部皮膚，淡褐色或淡黑色斑片，形狀不規則，無自覺癥狀。病理中主要表現為表皮中色素過度沉著。過去對于此病無滿意的療法[4]。

　　自1960年，第一臺激光治療儀問世以來，激光技術得到了突飛猛進的發展。1984年，提出了選擇性光熱作用[5]，即透入到皮膚的激光波長為理想的靶目標優先的吸收，激光的照射時間短于或等同于靶目標的冷卻時間(熱馳豫時間)，達到引起靶目標損傷溫度的能量密度，當滿足以上3個條件時，便可以對數以萬計的靶目標選擇性損傷。

　　Q-開關Nd︰YAG激光，其產生激光的介質為摻釹釔鋁石榴石，波長為1064 nm，在皮膚中的主要色基，即靶目標為黑色素和血液。Q-開關是一種光電元件，產生只有幾納秒的脈寬，這些脈沖時間被設計在黑色素估計的熱馳豫時間內(0.5~1微秒)[4]。激光的能量在短時間內以脈沖的形式釋放出來，形成能量密度很高的脈沖光。當此激光照射病變部位皮膚時，能被病變部位黑色素顆粒選擇性吸收，黑色素顆粒迅速膨脹、破裂，瞬間“爆破”，形成小碎片，繼而被體內吞噬細胞吞噬，達到治療目的。

　　我們采取Q-開關Nd∶YAG激光美膚系統，波長1064 nm，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周一次，共10~15次，治療黃褐斑32例，取得了較為滿意的效果，患者色斑明顯減淡、消退，未出現色素沉著、瘢痕等并發癥，而且患者皮膚變得光滑、細膩、毛孔縮小，膚質得到了明顯改善。治療中注意事項：(1)單次劑量不宜過大，治療次數不宜過多，一般6 mm光斑不要超過3.5 J/cm2，總治療次數不要超過20次，否則發生色素減退的風險會隨之增加;(2)治療10次后，建議治療間隔延長至3~4周，鞏固療效，同時降低色素減退發生地風險;(3)對于膚色較深的患者，起始劑量從低能量開始，逐漸增加，并告知患者，短期內有色斑加深的風險;(4)治療期間及治療后，叮囑患者加強防曬，使用防曬指數30以上的防曬霜。當然黃褐斑的病因復雜，在激光治療的同時可以針對各種病因進行調理;多吃含維生素C的食物，或者同時服用維生素C、維生素E;保持良好的生活習慣，不熬夜、不酗酒，心情舒暢。

　　參考來源：《南通大學學報（醫學版）》2009年6月29卷3期；《Q-開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑的效果觀察》；吳曉琰， 顧明亞， 蔡萍

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