調肝腎化瘀通絡治療女性黃褐斑82例

　　黃褐斑常見于女性，表現為面部皮膚出現局限性的點片狀褐色斑，斑色深淺不一，不高出皮膚，捫之不礙手，雖無自覺癥狀，卻影響其容貌外觀。近年來隨著人們對生活質量要求的不斷提高，中青年職業女性來門診求治者頗眾，余在臨床中用調肝腎化瘀通絡法治療女性黃褐斑，收效甚佳，現就近幾年臨床治療黃褐斑82例介紹如下。

　　1 病因分析中醫古代文獻中所載“面”“黑”等與本病相似，如《諸病源候論》曰:“夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀，或濁，不能榮于皮膚，或變生黑。”《醫宗金鑒?外科心法》云:“如塵之暗，原于憂思抑郁成”，《外科正宗?黧黑斑》曰:“黧黑斑者，水虧不能制火……火燥結成斑黑，色枯不澤”。肝腎同源，精血互生，在病理狀態下則互耗互損，結合臨證分析，本病多因憂郁傷肝，郁火灼陰下耗腎水;或腎精虧耗，腎水不足，肝失潤養，致血行滯澀不暢，陰血不能正常運行，絡脈瘀阻所致，因此各種內外因素，致肝腎功能失調，血瘀絡脈，面頰失養是本病的主要病因病機，臨床所見，患者常伴有胸脅滿悶，心煩易怒，月經不調，腰肢酸軟，半產漏下等肝腎不調諸證亦與病機相符合。

　　2 常見證型的臨床資料2.1 肝郁絡瘀型 常見于青年女性，面部褐色斑較淺，病程較短，伴有胸脅滿悶，乳房脹痛，心煩易怒，經前色斑加深，月經先期夾有血塊，或經色暗黑，或半產后，舌紅口苦，脈弦數。余在門診觀察治療24例，其中15～20歲7例，21～28歲17例，平均年齡25歲。

　　2.2 腎虛夾瘀型 常見于中年女性，病程較長，面部色斑較深，多伴有腰膝酸軟，頭暈目眩，失眠多夢，耳鳴，目睛干澀，心煩易怒，盜汗咽干，舌紅苔少，脈沉細等。余在門診觀察治療患者58例，其中30～40歲19例，40～50歲28例，50歲以上11例，平均年齡45歲。

　　3 治療3.1 肝郁絡瘀型 養血調肝，化瘀消斑，兼滋腎水，逍遙散加味。藥用:丹皮12g，柴胡15g，赤芍15g，白芍30g，白術15g，云苓20g，當歸20g，生地25g，菟絲子30g，僵蠶15g，紅花10g，香附15g。伴心煩口苦者加梔子12g。

　　3.2 腎虛夾瘀型 滋腎養肝，化瘀消斑，六味地黃丸加減。藥用:生地25g，丹皮12g，山萸肉20g，茯苓20g，益母草25g，菟絲子30g，鹿銜草20g，僵蠶15g，白芍20g，柴胡15g，紅花10g。伴五心煩熱，盜汗者加知母12g，黃柏12g;腰腹冷痛加鹿角霜15g，淫羊藿15g。

　　門診病員中，以上兩類黃褐斑患者最為常見，約占同類患者就診數的85%以上，在治療中，肝郁絡瘀型以調肝疏肝為主兼以滋腎，腎虛夾瘀型以滋腎益腎為主，兼以調肝，雖治法上各有偏重，實則是在辨證的前題下，肝腎同治，化瘀消斑，這是治療本病的關鍵。

　　4 治療結果及注意事項在門診治療82例患者中，治愈（相關癥狀全部消失，面部色斑消褪）32例，顯效（相關癥狀消失，面部色斑變淺，不影響外觀）48例，無效（色斑無明顯改善）2例，總有效率98%，治療期間，患者不宜過食辛辣原味，注意保持睡眠充足，心情舒暢，有助于提高療效，消斑之方5劑為1個療程，間斷2日再服，一般2～3個療程即可收到明顯治療效果，以斑色明顯變淺，不影響大體外觀為度，余者飲食生活調理即可。

　　參考來源：《中華醫藥雜志》2005年1月5卷1期；《調肝腎化瘀通絡治療女性黃褐斑82例》；張珍

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