【摘要】對近年來文獻報道有關黃褐斑的中醫(yī)治療方法及進展進行綜述，指出通過中藥內服、外敷、針灸及中西醫(yī)結合等方法治療黃褐斑可取得較好療效。
【關鍵詞】黃褐斑；中醫(yī)治療；綜述
黃褐斑是一種臨床常見的獲得性色素沉著性皮膚病，俗稱“蝴蝶斑”“肝斑”、“孕斑”，屬中醫(yī)“黧黑斑”范疇。其臨床特征為淡黃色或黃褐色斑片，不規(guī)則分布在前額或兩頰處，無鱗屑，無瘙癢等癥狀。黃褐斑好發(fā)于中青年女性，主要誘因有精神因素、日曬、化妝品使用不當、妊娠、口服避孕藥及抗癲癇藥物等。其發(fā)展緩慢，病勢綿延，影響到患者面部美觀，導致部分患者產生嚴重思想負擔。目前醫(yī)學界對此疾病尚無滿意的療法。近年來，中醫(yī)在治療黃褐斑上顯示出獨特的優(yōu)勢和良好的前景，無論口服藥物和各種外治法都有明顯療效。
1 中藥內治
1.1 湯藥內治
1.1.1 中醫(yī)辨證論治 辨證論治是中醫(yī)診療的基本特點。不同患者的臨床表現(xiàn)不同，其治療方法也有所不同。中醫(yī)認為本病的產生與肝、脾、腎3臟關系甚密，癥多虛實夾雜，但血虛、血瘀是其總的病機。治療上內服多以疏肝、健脾、補腎、理氣、活血為主。曲劍華等將黃褐斑分為5型，肝郁氣滯證用逍遙散加減，脾失統(tǒng)攝用補中益氣湯加減，脾失健運用歸脾湯加減，腎陰虛用歸腎丸加減或六味地黃丸加減，腎陽虛用金匱腎氣丸加減。吳景東等將本病分為4型進行論治，肝郁氣滯型、脾虛痰濕瘀阻型、腎陰虛型、腎陽虛型，分別施以丹梔逍遙散、歸脾湯和二陳湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸加減，效果顯著。賈衛(wèi)華治療362例黃褐斑，肝氣郁結型(183例)以丹梔逍遙散加減，氣滯血瘀型(129例)以血府逐瘀湯加減，腎陰虛型(50例)以六味地黃丸及二至丸加減，共治療3個月，痊愈率71.5%，總有效率100%。范華將72例患者分為3型，肝郁血瘀型(50.0%)，脾虛濕盛型(27.8%)、腎陰虛型(22.2%)，分別選用逍遙散、歸脾湯、六昧地黃丸治療，療程共3個月，有效率分別為86.1%、90.0%、87.5%。周瀟用中醫(yī)調經治療黃褐斑60例，治療組分別在經前、經期、經后服自擬疏肝理氣湯、逐瘀湯、補腎養(yǎng)血湯，對照組內服維生素C、維生素E，治療8周后，治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組55.0%，2組比較有顯著性意義，治療后色斑評分均明顯減少，與治療前比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。
1.1.2 專方或經驗方治療 祝華用丹梔逍遙散治療肝郁化火型黃褐斑，經治療后，治療組總有效率86.7%，明顯高于對照組63.0%，2組總有效率有顯著差異。孫澤淵用八珍湯加味治療黃褐斑200例，治愈76例，好轉120例，未愈6例，總有效率為97.0%。延曉偉用加味桃紅四物湯治療顏面部黃褐斑100例，對照組單純皮膚凈面粒子噴霧后給面膜。結果：治療組總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。黃寧申用六味地黃湯加味治療黃褐斑51例，對照組內服維生素C、維生素E，治療組在對照組的基礎上內服六味地黃湯加味，結果：治療組92.16%的總有效率明顯高于對照組的70.00%，且2組治療后色斑評分及下降差值比較有顯著性差異。衛(wèi)永琪用麻黃連翹赤小豆湯加蟲類藥物治療黃褐斑23例，痊愈7例、顯效9例、有效6例、無效1例、總有效率95.65%。王林揚用歸白湯(當歸、川芎、白術、白茯苓、白蒺藜、山萸肉、白僵蠶等組成)治療女性黃褐斑；對照組口服維生素C及維生素E，8周后，治療組總有效率62.0%，對照組32.0%，2組比較有顯著性差異。王麗梅自擬消斑湯(柴胡、當歸、茯苓、白術、白芷、白芍、白鮮皮、白附子、白及、僵蠶、絲瓜絡、白蒺藜等)治療面部黃褐斑35例，顯效13例、有效15例、好轉5例、無效2例、總有效率94.3%。魯建旭自擬祛斑湯(當歸10g，川芎10g，熟地黃10g，杭白芍15 g，生黃芪15 g，萆薜30 g，土茯苓30 g，枇杷葉30 g，桑白皮30 g，杏仁10 g，牡丹皮10 g)治療黃褐斑56例，基本治愈1例，顯效31例，好轉7例，無效6例，總有效率為89.3%。宋書儀用化斑湯(熟地黃、枸杞子、山茱萸、茯苓、柴胡、郁金、芍藥、酸棗仁等)治療90例黃褐斑患者。臨床治愈24例，顯效41例、有效19例、無效6例、顯效率72.0%，總有效率為93.0%，治療結果顯著。郝芬蘭自擬消斑養(yǎng)顏湯(當歸、白芍、赤芍、生地黃、熟地黃、郁金、丹參、白術、香附、柴胡、桃仁等)治療黃褐斑114例，對照組60例口服維生素A及維生素E。結果：治療組總有效率93.096，對照組總有效率80.0%。2組總有效率比較有顯著差異(P＜0.01)。王萍用養(yǎng)顏湯(淫羊藿6 g，鹿角霜15 g，菟絲子10 g，杜仲10 g，枸杞子15 g，補骨脂10 g，白芍15 g，當歸10 g，制香附15 g，丹參30 g)治療黃褐斑56例，治愈40例、顯效8例、有效4例，無效4例，總有效率為93%。王琴用疏肝活血法治療黃褐斑46例，基本方為柴胡15 g，香附10 g，川芎12 g，陳皮6 g，枳殼10 g，赤芍15 g，桃仁6 g，紅花6 g，當歸12 g，生地黃12 g，白芷10 g，白僵蠶10 g，炙甘草6 g。脾虛便溏者去桃仁、生地黃加白術15 g、茯苓20 g；肝郁化火者加牡丹皮15 g、梔子6 g；腎虧腰困者改生地黃為熟地黃，加枸杞子15 g、山茱萸15 g，連服8周，總有效率84.7%。李潁等采用補腎活血法治療黃褐斑154例，經1~3個療程治療，痊愈83例，好轉64例，無效7例，痊愈率53.90%，總有效率95.45%。趙琦亦采用活血化瘀法治療黃褐斑，處方雞血藤、丹參各20 g，赤芍、白芍、益母草各15 g，生蒲黃、炒蒲黃、香附、柴胡、杭白菊、絲瓜絡、當歸、熟地黃各10 g，紅花、山茱萸各5 g，連服4周，總有效率85.7%。
1.2 中成藥內治 中成藥服藥方便，療效確切，符合現(xiàn)代人的生活方式和節(jié)奏，因此應用范圍廣泛。臨床常用于黃褐斑的有六味地黃丸、逍遙丸、清肝丸、養(yǎng)顏青娥丸等。袁惠英認為中醫(yī)所稱之黧黑斑，多由腎虛所致，治療宜采取滋陰補腎法，選用六味地黃丸治療黃褐斑112例，總有效103例。張建平用清肝丸治療肝郁型黃褐斑33例，其中治愈6例、顯效15例、有效8例、無效3例、總有效率90.91%，療效顯著。劉冬梅等用養(yǎng)顏青娥丸治療腎陽不足型黃褐斑，結果：顏青娥丸能提高患者血清的SOD酶活性并降低MDA酶的活性和血清E2水平，降低酪氨酸酶活性，減少黑素的形成，使黑素的形成受到抑制而對黃褐斑產生療效，且臨床療效明顯優(yōu)于對照組。
2 中藥面膜
中藥面膜療法在黃褐斑的治療中，近年來得到了較為廣泛的應用，多數(shù)臨床報道了中藥面膜在治療黃褐斑中取得較為明顯的治療效果。肖敏等自制白面散面膜[生曬參30 g、當歸10 g、白茯苓20g、白術20 g、白芷15 g、白附子20 g、冬瓜仁20 g、滑石15 g，研為細末，置于干燥陰涼的容器里備用。治療時每次取上述細末10 g加入一個生雞蛋蛋清，5 mL白醋，適量蜂蜜調節(jié)干濕度(以能敷面為度)，混合均勻，即自制白面散面膜]治療黃褐斑86例，2個療程后，基本治愈36例、顯效30例、好轉13例、無效7例。基本治愈率41.86%，有效率76.74%；對照組基本治愈17例、顯效21例、好轉15例、無效9例，基本治愈率27.42%，有效率61.29%。2組基本治愈率、有效率相比均具有顯著性差異(P＜0.05)。李志英等自制復方杏仁面膜治療黃褐斑148例。12周后，治療組基本治愈36例、顯效30例，有效率76.74%；對照組基本治愈及顯效分別17例及21例，有效率61.29%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。
3 內外并治
王艷采用內外合治，內服基本方藥桃仁15g，紅花15 g，生地黃10 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍10 g。面膜處方為白芷、白及、白僵蠶各等份，共研末備用。結果：痊愈26例、顯效49例、有效5例、無效2例、總有效率91.5%。劉俐采用消斑養(yǎng)顏湯(白茯苓、白芍、益母草、柴胡、白術、白芷、白蒺藜、白鮮皮、白及、白僵蠶等)內服與中藥面膜(珍珠母、白芷各等量，烘干研末)外敷治療黃褐斑26例，總有效率92.3%，療效顯著。劉叢林采用祛斑湯聯(lián)合千白氫醌乳膏治療，臨床治愈18例、顯效7例、好轉4例、無效1例，總有效率83.3%，對照組為56.7%，表明內外同治優(yōu)于單用千白氫醌乳膏治療。陳希鋒用腹針結合中藥口服和面膜治療黃褐斑，內服基本方：柴胡15 g，香附10 g，白茯苓15 g，當歸12 g，赤芍、白芍各10 g，丹參20 g，白僵蠶10 g，山茱萸16 g，牡丹皮10 g，白芷10 g，菟絲子15 g，甘草6 g，并隨證加減；面膜：珍珠粉20 g，白僵蠶16 g，當歸15 g，白芷15 g，白及15 g，白附子15 g，白茯苓15g，總有效率為100%。
4 針灸及其他療法
張學麗等用常規(guī)針刺加飛騰八法治療黃褐斑，飛騰八法組在辨證取穴組基礎上根據(jù)時辰的干支加飛騰八法取穴治療：辨證取穴組主穴取合谷及色斑所在部位俞穴，配合辨證取穴。治療2個療程后，2組均能減少黃褐斑面積并使色斑顏色變淺(P＜0.05)，且飛騰八法組改善程度均優(yōu)于辨證取穴組(P＜0.05)；飛騰八法組有效率為95.0%，優(yōu)于辨證取穴組的70.0%。董寶強等采用長圓針針刺背俞穴治療黃褐斑，患者隨機分為長圓針治療組和毫針對照組，30天后治療組83例，治愈率68.67%，總有效率96.39%；對照組78例，治愈率47.45%，總有效率83.33%。結果顯示長圓針針刺背俞穴治療黃褐斑的臨床療效顯著。劉麗等采用耳穴貼壓療法治療黃褐斑，取肺、心、內分泌、肝、脾、腎、內生殖器等穴。常規(guī)消毒耳部皮膚后，以王不留行置于6 mm×6 mm的膠布上，貼于耳穴并按壓。囑患者每日按壓3~4次，2~3 min/次，以耳部微熱，微痛為度。每周更換1次，雙耳交替，5次為1個療程，療效顯著。張永英用穴位注射治療黃褐斑80例，治療組用5 mL的針管抽維腦路通針劑2 mL，選取雙側肝俞、脾俞、膈俞，每次選取4個穴位進行注射，每周2次，10次為1個療程，休息1周后繼續(xù)下個療程，對照組給予維生素E50mg、維生素C片0.3g口服，3次/d，外涂維甲霜，2次/d，經治療后，治療組治愈29例、好轉47例、無效4例，總有效率95.0%；對照組治愈17例、好轉21例、無效3例，總有效率54.0%。結果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。劉婧用穴位埋線治療黃褐斑96例，20~30天治療1次，3次為1個療程，對照組采用毫針針刺治療，1次/d，10次為1個療程，經治療半年后，治療組治愈率和總有效率分別為50.00%和93.75%，明顯高于對照組的22.22%和83.33%，結果顯示穴位埋線治療黃褐斑療效優(yōu)于毫針針刺治療。李巧穎用面部刮痧法為主治療黃褐斑40例，對照組用維生素C和維生素E口服，治療組加用面部刮痧治療，結果顯示治療組總有效率為75.0%；對照組總有效率為52.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
5 中西醫(yī)結合治療
陳堅采用中西藥結合內服、外用治療黃褐斑80例，對照組將5%氫醌軟膏、0.025%維A酸乳膏、糠酸莫米松乳膏以1：1：1的比例調和，每晚1次，外涂色斑部位；治療組在對照組外用藥物的基礎上加內服藥物，維生素C 0.2g，3次/d，維生素E0.1 g，2次/d，六味地黃丸3次/d，8粒/次。6周為1個療程，總有效率95.0%，明顯高于對照組的62.5%，方法較為簡單，效果顯著、持久，藥物不良反應少，患者耐受性和順應性良好，值得臨床推廣使用。
6 結語
中醫(yī)治療黃褐斑的方法很多，幾乎每一種方法都有一定的療效，而且每種方法都同時可以與另外一種或幾種方法配合使用，從而達到更好的治療效果。從近年來中醫(yī)對黃褐斑治療的研究情況看，在充分辨明黃褐斑的病因病機的基礎上，多采取或疏肝解郁，或理氣健脾，或補肝益腎，或養(yǎng)血潤燥的原則。治療上基本已經摒棄了單一的治療方法，多采取中藥內服配合外敷或配合針刺治療，并且中醫(yī)與西醫(yī)結合治療，往往能取得較好的療效。
中醫(yī)在黃褐斑的治療上雖然已經取得了一定效果，形成了一系列獨有的治療方法，但由于黃褐斑屬于難治性皮膚病，其療程長及治愈率偏低是當前急需解決的難題，且中醫(yī)治療多以經驗為主。
綜上所述，中醫(yī)辨證分型較為雜亂，未能形成統(tǒng)一的辨證分型和臨床療效標準，因此如何能夠在中醫(yī)辨證的基礎上，尋找出一套更完整、更優(yōu)良的治療方案以縮短療程及提高治愈率，仍然有待于今后臨床工作者的研究。
(陳芳，閔仲生，黃褐斑的中醫(yī)治療概況[J]西部中醫(yī)藥2012年第25卷第3期：100-103)
