鹽酸舍曲林治療伴有抑郁的偏頭痛臨床分析

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/7/23 4:19:00

    伴有抑郁和/或焦慮的偏頭痛患者的臨床治療較為困難，本研究自2008年10月～2009年3月對北京市仁和醫(yī)院88例伴有抑郁和/或焦慮的偏頭痛患者進(jìn)行抗抑郁/焦慮藥物協(xié)助治療偏頭痛的隨機(jī)對照治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法
    1.1一般資料 88例人組者均符合2004年國際頭痛分類委員會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者在人組時(shí)均處于偏頭痛發(fā)作期，發(fā)作頻率每月3次以上，所有入組患者均符合漢密爾頓焦慮量表（17項(xiàng)表）評(píng)分（HAMD）>8分和/或漢密爾頓焦慮量（14項(xiàng)表）評(píng)分（HAMA）>7分，其中僅HAMD>85Y者11例，僅HAMA >7分者19例，兩者兼具者58例；88例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組48例，男l(wèi)7例，女31例，年齡15-71歲，平均年齡21.3±6.5歲；對照組40例，男15例，女25例，年齡16～72歲，平均年齡22.6±7.8歲。

    1.2治療方法治療組給予尼美舒利分散片（非甾體抗炎藥）1片po，ql2h，同時(shí)給予鹽酸舍曲林（每日早晨1次；對于HAMD21分和/或HAMA16分的患者，則每天中午加服1片，治療8周以上）。對照組僅給予尼美舒利分散片，方法及劑量同治療組。2組患者頭痛間歇期均不給予任何鎮(zhèn)痛藥，包括尼美舒利分散片。

    1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定治療前及治療后第4、8周末分別記錄患者的每周頭痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h）和頭痛程度（-：無頭痛發(fā)作；+：輕度頭痛，不影響工作和生活；++：中度頭痛，不影響工作和生活；+++：嚴(yán)重頭痛，影響工作和生活，甚至必須臥床），并記錄其HAMD和HAMA評(píng)分，同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SAS6.08版軟件進(jìn)行，檢驗(yàn)或X 2檢驗(yàn)為有顯著性意義。

2 結(jié)果
    2.1 2組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間變化見附表l（略）。

    2.2 2組HAMD及HAMA評(píng)分明顯下降（P<0.01），對照組治療4周和8周后HAMD及HAMA評(píng)分無明顯變化，且2組比較有顯著性差異（P<0.01）。

    2.3不良反應(yīng)2組患者分別于治療前及治療4周后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，均未見異常。對照組有3例（7.5％）出現(xiàn)頭昏及嗜睡癥狀，未做特殊處理，無其他不良反應(yīng)；治療組1例（2.1％）出現(xiàn)便秘，均未做特殊處理，2例（4.2％）服藥1周內(nèi)出現(xiàn)睡眠障礙，堅(jiān)持服用2周后癥狀消失；未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論
    舍曲林屬于SSRls類抗抑郁劑，此類藥物包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西酞普蘭。5種藥物都有選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸間隙有效的5-HT，從而增強(qiáng)5-HT、能神經(jīng)興奮傳導(dǎo)效力，發(fā)揮緩解抑郁癥狀的作用，但5種SSRls藥物對受體作用的模式不同，惟有舍曲林具有直接抑制多巴胺再攝取的作用而提高多巴胺功能，因此服用舍曲林對改善疼痛等軀體癥狀和認(rèn)知功能也非常有利。

    由于其分子結(jié)構(gòu)中三環(huán)類抗抑郁劑抗膽堿能和組胺能受體的親和力都很低，這樣就降低了各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。舍曲林被推薦可能是中、重度抑郁患者伴有頭痛等軀體化癥狀初始治療的最佳選擇。

    本組資料顯示臨床應(yīng)用鹽酸舍曲林除有輕度三環(huán)類抗抑郁藥常見的不良反應(yīng)外，并無其他顯著不良反應(yīng)，因此對于伴有抑郁和/或焦慮的偏頭痛患者，除對癥治療外，合并應(yīng)用鹽酸舍曲林可取得較好的臨床效果。

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