多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)和特征

 

     注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）/多動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為：注意不集中，沖動(dòng)控制力差和活動(dòng)過(guò)多三大癥狀。不同的個(gè)體，三大癥狀的輕重不同。另外，還出現(xiàn)一些其他癥狀，比如學(xué)習(xí)成績(jī)低下，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)生理功能異常，品行問(wèn)題，社交問(wèn)題，情緒異常等。

 

     注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）主要表現(xiàn)
       ●注意力障礙
       ●沖動(dòng)控制能力差
       ●活動(dòng)過(guò)度
       ●學(xué)習(xí)困難
       ●感知覺(jué)功能異常
       ●品行問(wèn)題
       ●社交問(wèn)題
       ●情緒問(wèn)題

 

     注意力障礙是診斷多動(dòng)癥的必須癥狀。多動(dòng)癥兒童注意障礙主要是表現(xiàn)在注意的集中性，穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。正常兒童在不同年齡階段注意集中的時(shí)間不同，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸廷長(zhǎng)。

 

     一般來(lái)說(shuō)，2～3歲時(shí)專注時(shí)間10～１２分鐘，５～６歲達(dá)１２～１５分鐘，７～１０歲為２０分鐘，１０～１２歲為２５分鐘，１２歲以上可以達(dá)到３０分鐘以上。注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的孩子專注時(shí)間短于上述范圍，因此，他們很難維持注意較長(zhǎng)時(shí)間去從事某一活動(dòng)，每節(jié)課聽(tīng)５～１０分鐘就堅(jiān)持不下去了，做事往往有始無(wú)終，不能完成父母分配的任務(wù)。做自已感興趣的事情維持的時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些。

 

     他們從事一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)容易分心。因此，在上課時(shí)，只要聽(tīng)到教室內(nèi)有一點(diǎn)響動(dòng)，他的眼睛立即循聲而去，窗戶外面有人走過(guò)，馬上轉(zhuǎn)頭張望。在家里做作業(yè)時(shí)，聽(tīng)到樓下小朋友的說(shuō)話聲會(huì)馬上探頭尋找或跑下樓去，具備典型的“螞蝗聽(tīng)不得水響”的特性。這種注意力分散性與注意力選擇性差有關(guān)，不能從同時(shí)感覺(jué)到的各種刺激中選擇性地對(duì)某些刺激發(fā)生反應(yīng)而忽視另外一些剌激。由于分心，所以對(duì)于完成的工作任務(wù)或?qū)W習(xí)任務(wù)，總是粗心大意，差錯(cuò)百出。尤其是一些需要有耐心去觀察和完成的細(xì)節(jié)性任務(wù)更容易出錯(cuò)。經(jīng)常丟三落四，把書本、鉛筆、文具盒等學(xué)習(xí)用品或生活用品丟失在家或忘在學(xué)校。做作業(yè)拖拖拉拉也是這類兒童常見(jiàn)的癥狀，只有1個(gè)小時(shí)的作業(yè)，他們常常拖拖拉拉，一會(huì)兒喝水、一會(huì)兒上廁所、一會(huì)兒玩東西，2～3個(gè)小時(shí)也完不成，需要家長(zhǎng)在旁邊時(shí)時(shí)督促，甚至考試時(shí)也因注意不集中而做不完卷子。

 

     不同個(gè)體對(duì)不同刺激的敏感性不同，有的兒童接受視覺(jué)刺激不專心，有的兒童接受聽(tīng)覺(jué)刺激不專心，而另外一些患兒對(duì)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激均不專心。據(jù)本院研究及臨床觀察，多動(dòng)癥兒童更多的是表現(xiàn)為對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激目標(biāo)的注意缺陷。有視覺(jué)注意障礙時(shí)，表現(xiàn)為不喜歡看書，閱讀時(shí)粗心馬虎，容易出錯(cuò)。有聽(tīng)覺(jué)注意障礙時(shí)，上課聽(tīng)課特別不專心，平常別人對(duì)他說(shuō)話他似聽(tīng)非聽(tīng)，甚至給人他的耳朵有問(wèn)題的感覺(jué)。因此，這些孩子難以服從指令完成任務(wù)，甚至要大人不斷的發(fā)出語(yǔ)言命令時(shí)才開始去執(zhí)行任務(wù)。

 

     沖動(dòng)控制能力差表現(xiàn)為耐心差，不能等待，對(duì)挫折的耐受能力低。所以，常常是別人話還沒(méi)說(shuō)完，他們就搶著回答。在與別人交流時(shí)也不把別人的話聽(tīng)完就插嘴，不能耐心地傾聽(tīng)別人說(shuō)話往往是這類兒童的突出特點(diǎn)。考試中粗心大意，從來(lái)不會(huì)檢查核對(duì)，常常丟掉一些題目未做或把本來(lái)計(jì)算正確的結(jié)果抄錯(cuò)，甚至試卷的背面還未翻過(guò)來(lái)看就交卷，導(dǎo)致考試成績(jī)不好。在集體游戲或比賽中不能遵照游戲規(guī)則，不能等待著按順序輪流進(jìn)行，而是插隊(duì)搶先。經(jīng)常去干擾其他兒童的活動(dòng)，與同伴發(fā)生沖突，不受人歡迎。平常行為魯莽，行事不考慮后果，憑一時(shí)沖動(dòng)，把原本良好的愿望變成不好的結(jié)果。當(dāng)他們有要求時(shí)，必須立即得到滿足，不能等待；遇到挫折時(shí)不能忍受，出現(xiàn)激烈的情緒波動(dòng)和沖動(dòng)行為，甚至常常會(huì)動(dòng)手打人，導(dǎo)致別人受傷害。由于難于接受社會(huì)性規(guī)矩的約束，經(jīng)常違反校規(guī)校紀(jì)，受到老師的批評(píng)，學(xué)校的處罰。而且這些錯(cuò)誤經(jīng)常重復(fù)發(fā)生，難以改正。

 

     過(guò)去認(rèn)為沖動(dòng)控制為差這一癥狀在診斷多動(dòng)癥中的地位次于注意力障礙和多動(dòng)。但是，近年來(lái)認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)沖動(dòng)性在多動(dòng)癥中的地位，認(rèn)知模式是高級(jí)執(zhí)行功能的缺陷，行為反應(yīng)抑制缺陷或抑制廷遲是多動(dòng)癥的核心癥狀。多動(dòng)癥的抑制能力差是由于行為抑制系統(tǒng)與行為激活系統(tǒng)的不平衡引起。這兩種系統(tǒng)控制著兒童對(duì)懲罰和獎(jiǎng)賞信號(hào)的反應(yīng)。行為抑制系統(tǒng)受懲罰和非獎(jiǎng)賞信號(hào)激活而產(chǎn)生的反應(yīng)抑制。相反，行為激活系統(tǒng)受獎(jiǎng)賞信號(hào)激活而產(chǎn)生行為激活。多動(dòng)癥兒童行為抑制系統(tǒng)功能降低，不能根據(jù)懲罰和非獎(jiǎng)賞性信號(hào)及時(shí)抑制自已的沖動(dòng)。

 

1、活動(dòng)過(guò)多

     患兒軀體活動(dòng)明顯地比別的兒童多，精力旺盛，不能安靜下來(lái)。因此他們喜歡戶外活動(dòng)而不喜歡呆在家中，走路時(shí)不是"走”而是“跑”，很難“老老實(shí)實(shí)”地讓大人牽著手行走，常從大人手中掙脫出來(lái)跑在前面。行走時(shí)不是走在路中間，而是在路旁跳來(lái)跳去，或是繞著障礙物行走。過(guò)馬路時(shí)不怕危險(xiǎn)，快速地奔跑。到需要安靜的公共場(chǎng)所也不安靜，總是讓大人為他繃著一根弦，擔(dān)心他們的安危。

 

     在家里，兒童不能安靜地坐下來(lái)，常常從一張椅子跳到另外一張椅子上，站到沙發(fā)靠背上，爬到桌子上，家里的彈簧床成了他們的“跳床”，家具經(jīng)常被他們弄壞。翻箱倒柜，不能動(dòng)的東西他要去動(dòng)，如撥弄電插座，扳倒開水瓶，導(dǎo)致經(jīng)常受傷，搞的家里人不得安寧。

 

     在學(xué)校，上課不安靜，做小動(dòng)作，玩文具、書本，用手去撩撥鄰座同學(xué)，弄出噪聲。下課后不安靜地呆在教室里，總是在教室內(nèi)外與別的同學(xué)追追打打，高聲叫喊，嚴(yán)重影響學(xué)校秩序。

 

2、小動(dòng)作過(guò)多

     除了上述軀體活動(dòng)曾多以外，多動(dòng)癥兒童的小動(dòng)作也明顯增多。如坐著時(shí)不安靜，有如“陀螺”一樣不斷的轉(zhuǎn)動(dòng)，好像有針刺在屁股上不舒服而扭來(lái)扭去。上課和做作業(yè)時(shí)雙手也停不下來(lái)，總是玩東西，把書頁(yè)的邊卷來(lái)卷去，以致學(xué)期未結(jié)束課本就破爛得不能用了。有的兒童手中沒(méi)有東西玩就咬手指和指甲，咬鉛筆。做作業(yè)過(guò)程中總是離開坐位，一會(huì)兒去喝水，一會(huì)兒又去上廁所或者這里摸一摸，那里動(dòng)一下。部分兒童主要表現(xiàn)為小動(dòng)作的增多，而在外跑跑跳跳的大范圍活動(dòng)增多并不明顯。因此，對(duì)于這一部分患兒，只有長(zhǎng)期與兒童接觸的老師和家長(zhǎng)才能發(fā)現(xiàn)他們的多動(dòng)，不熟悉的人總覺(jué)得他們乖。

 

3、語(yǔ)言過(guò)多

     多動(dòng)兒童往往也會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)言的增多。平常好爭(zhēng)吵，愛(ài)插嘴，很難靜下來(lái)傾聽(tīng)別人的談話。在課堂上喜歡同旁邊的同學(xué)說(shuō)話，回答問(wèn)題時(shí)經(jīng)常會(huì)在老師的問(wèn)題還未說(shuō)完就搶著回答，以致回答錯(cuò)誤。有的患兒好出風(fēng)頭，經(jīng)常在課堂上弄出一些噪聲或說(shuō)出一些引起別人好笑的話而吸引別人的注意，搞得全教室哄堂大笑。

 

     多動(dòng)癥兒童的學(xué)業(yè)成就一般都會(huì)受到影響，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)的下絳。但是，不同患兒學(xué)習(xí)成績(jī)下降的程度不同。有的兒童成績(jī)很差，可能不及格，有的兒童成績(jī)能達(dá)到班級(jí)的中等水平。學(xué)習(xí)成績(jī)下降的時(shí)間也不一致，有的在開始入學(xué)后就出現(xiàn)，多數(shù)在3年級(jí)以后出現(xiàn)，少數(shù)在初中才發(fā)生。一般各門功課都會(huì)下降，但隨兒童對(duì)不同科目興趣的不同而有區(qū)別，不喜歡的下降明顯，感興趣的保持較好。學(xué)習(xí)成績(jī)與智力水平高低、兒童本身認(rèn)知特點(diǎn)、是否合并學(xué)習(xí)障礙、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)興趣和家庭背景等心里社會(huì)因素有關(guān)。有些患兒成績(jī)下降明顯，甚至到初中后才表現(xiàn)出，可能是他們的癥狀相對(duì)較輕、智力水平高、家庭對(duì)兒童的管理比較成功。另外，多動(dòng)癥患兒成績(jī)往往具有很大的波動(dòng)性，家長(zhǎng)與老師管得嚴(yán)格一些時(shí)就上升，放松管理后又下降到低谷。多動(dòng)癥兒童幾乎90%學(xué)習(xí)成績(jī)差。

 

      多動(dòng)癥一般沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的異常，但是部分患兒存在感知覺(jué)功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。翻掌等活動(dòng)不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動(dòng)作笨拙，手-眼協(xié)調(diào)性差，視-運(yùn)動(dòng)功能障礙，視-聽(tīng)轉(zhuǎn)換障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫，閱讀時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，認(rèn)字時(shí)把偏旁相近的字搞混淆，如6與9，b與p之間區(qū)分困難。

 

      部分多動(dòng)癥伴有違抗性、攻擊性和反社會(huì)性行為，如在家違抗父母的命令，故意與父母對(duì)著干，在學(xué)校不聽(tīng)老師的話，違反學(xué)校紀(jì)律。說(shuō)謊，打架，逃學(xué)，曠課，外出不歸。這些患兒可能同時(shí)符合品行障礙或?qū)α⑦`抗性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究院發(fā)現(xiàn)13。8%的多動(dòng)癥兒童同時(shí)伴有品行障礙。

 

      多動(dòng)癥伴發(fā)品行問(wèn)題，與自身的心理素質(zhì)因素及外界環(huán)境因素有關(guān)。因?yàn)樗麄兛刂颇芰Σ�，�?duì)環(huán)境的抑制性信息反應(yīng)功能低下，難以接受約束和控制，容易違反社會(huì)常規(guī)。環(huán)境對(duì)他們往往做出比正常兒童更多的負(fù)性反應(yīng)，而這對(duì)患兒發(fā)展為品行問(wèn)題起到推波助瀾的作用。

 

      大約一半以上多動(dòng)癥有社會(huì)問(wèn)題，他們常常在學(xué)校很孤獨(dú)，感到?jīng)]有朋友。發(fā)生這些問(wèn)題的原因是他們?cè)谂c小伙伴的交往中常常以自我為中心，對(duì)別人發(fā)號(hào)施令，干擾別人游戲；他們常缺乏社交技能，不尊敬長(zhǎng)輩，不能與小伙伴合作，在游戲時(shí)不守規(guī)則，不能依次輪流等待；他們不能體察別人的感受，例如開玩笑引起別人惱怒時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)換話題；對(duì)人有敵意，遇事總是從壞的方面猜測(cè)別人，在和同學(xué)產(chǎn)生矛盾時(shí)常采用語(yǔ)言和軀體攻擊的方式解決……因而不受小朋友歡迎。為此他們總喜歡找和他們一樣有類似行為的孩子在一起玩。如果兒童合并對(duì)立違抗障礙和品行障礙，其社交問(wèn)題往往更嚴(yán)重。影響社交關(guān)系的另一個(gè)原因是這些兒童自我調(diào)節(jié)情緒存在困難。

 

      情緒問(wèn)題在多動(dòng)癥中也比較多見(jiàn)，如表現(xiàn)煩躁不安、激惹、不高興，遇到不愉快的事不能通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解自已的不快，而總是發(fā)脾氣，起極端，甚至出現(xiàn)對(duì)抗大人。攻擊他人的行為。

 

     多動(dòng)癥患兒常常伴有自我評(píng)價(jià)降低，自信心差，把自已看成是不快樂(lè)、不幸福、不成功和無(wú)能的人。國(guó)內(nèi)萬(wàn)國(guó)斌（1993）曾以Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表評(píng)價(jià)多動(dòng)癥患兒的自我意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)自已總的評(píng)價(jià)以及行為、智力與學(xué)校情況、幸福與滿足感等方面的評(píng)價(jià)低于正常兒童，比正常兒童更加焦慮和不合群。這一結(jié)果反映了多動(dòng)癥患兒的自我意識(shí)水平偏低，同時(shí)也反映了他們有情緒異常。

 

      這些兒童由于注意力障礙、多動(dòng)、沖動(dòng)控制力差等癥狀的存在，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)低下，生活中經(jīng)常受到挫折和失敗，受到同伴的排斥，因而變得缺乏自信和自尊，導(dǎo)致自我意識(shí)水平的降低，這是多動(dòng)癥患兒自暴自棄、向品行障礙發(fā)展的一個(gè)重要中間環(huán)節(jié)。另外由于他們的行為不能符合大人的要求，而外界環(huán)境可能又給他們過(guò)高的壓力與批評(píng)指責(zé)，自身狀態(tài)與環(huán)境之間出現(xiàn)沖突，從而產(chǎn)生情緒問(wèn)題。