探討小兒腦癱病因、癥狀及康復治療

   導讀：腦癱是因大腦受到損傷而發生的綜合性疾病，由早產、難產以及黃疸等多種原因引起。主要表現在患兒運動功能障礙(不會坐、立、行走以及手不能拿物等)，同時伴有語言、智力障礙。這就嚴重地影響了小兒的生長發育乃至將來的生活與工作，從而給家庭帶來極大痛苦，給社會造成沉重負擔。據1995年國家的統計數字顯示，0～2歲共有腦癱患兒178萬，發病率平均為成活嬰兒的3.25‰。

    腦癱是指由于出生前、出生時、嬰兒早期的某些原因造成的非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有智能落后及驚厥發作、行為異常、感覺障礙及其他異常。

    小兒腦癱的原因

    ①腦缺血缺氧：在腦癱患者中，40％是由窒息產傷所致，導致缺血缺氧的因素有：②母親因素，如妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等；③胎盤因素：如胎盤早剝、前置胎盤、打結或臍帶繞頸等；④臍帶血流阻斷：分娩過程異常或產程過長；⑤新生兒因素：新生兒窒息，心肺功能異常疾病；⑥核黃疸：為腦癱病的重要原因；⑦由腦缺血缺氧引起40％患者大腦細胞損傷，如腦軟化、腦萎縮、腦積水。⑧先天性異常：包括各種原因引起的腦發育異常等。⑨低體重兒＜2500g。

    小兒腦癱的分類

    1.肢體癱瘓的類型：肢體肌力的減退或喪失稱癱瘓。根據癱瘓的性質可分四大類，即上運動神經元性、下運動神經元性、神經肌肉傳遞障礙性和肌源性；按其程度可分完全性或不完全性；按癱瘓時的分布形式可分為偏癱、單癱、截癱、四肢癱和交叉性癱等。

    2.小兒腦癱的診斷：腦性癱瘓的診斷主要依靠病史及體格檢查。腦電圖、CT及MRI不能起主要作用，CT及MRI能了解顱腦結構有無異常，但不能據此肯定或否定滲斷、腦電圖可以了解是否合并癲癇，對指導治療有參考價值。

    3.小兒腦癱的臨床表現：小兒腦癱臨床表現多種多樣，由于類型、受損部位的不同而表現各異，一般有以下四種表現。

    運動發育落后主動運動減少。運動發育落后表現在粗大運動和精細運動兩方面。

    肌張力異常：腦癱小兒在不同年(月)齡時肌張力表現有所不同，痙攣型腦癱在新生兒時期除個別嚴重的時表現為肌張力增高外，大多數表現為肌張力低下。

    姿勢異常：腦癱忠兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關。

    反射異常、痙攣型腦癱小兒深反射(膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等)活動或亢進，有時還可引出踝陣攣及Babinski征。

    反應遲鈍這是智力低下的早期表現，一般認為4個月時反應遲鈍，6個月時叫名無反應，可診斷為智力低下。斜視：3～4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。

    頭圍異常：頭圍是腦的形念發育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。

    固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。

    不笑：如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

    腦癱的主要伴隨損害

    健康和體力的障礙：腦癱病兒一般身長較正常兒童矮，營養亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。智能、情緒問題，并發智能低下率最高，多動、情緒不穩，自閉亦多，智商測定困難。癲癇據統計約有半數伴發癲癇。語言障礙由于發聲、構音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智能和生長環境等原因導致。聽覺障礙難聽程度從高音到低音障礙種種不一，家長應早作聽力檢查。視覺障礙約20％的腦癱病兒有日艮的障礙，注要為內斜、外斜等眼球協調障礙，其次為眼震和凝視障礙及近視、上方視麻痹等。

    腦癱的并發癥

    腦性癱瘓是腦損傷的結果，以運動障礙、姿勢障礙為主，其他由腦損傷所致的障礙我們稱之為伴發障礙。

    健康和體力障礙：腦性癱瘓患兒身長一般較正常兒童矮，重者更為明顯，營養亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病，影響健康和體力，阻礙身心發育。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎，都給兒章帶來不利影響，需要對癥處置。

    智力障礙：根據分析7個國家6572名患者資料得知，腦性癱瘓智能分布，幾乎半數為智能低下(IQ<70)， 1／4在邊緣(IQ：70～89)，余下1／4為平均(1Q：90～109)或在平均以上(IQ>110)。

    腦癱患兒情緒及行為障礙：不少腦性癱瘓患兒有多動、情緒不穩、自閉(孤獨)傾向，運動受限，智商測定困難，加上發育期中生活實踐比健康兒章差，自然會影響精神發展。當做某件事情時，常容易受挫折或發怒，容易放棄，不再去嘗試。情緒障礙兒章的異常行動，可有由于環境因素促成的情緒不穩定，和知覺障礙難以控制行動的異常，促成腦癱患兒的情緒不穩定。因此對腦性癱瘓患兒治療要采取多方面綜合措施，才能達到理想要求。

    學習障礙：由于腦部損傷，視力、聽力、語言、智力障礙，注意力不集中，學習動力不強，常鬧情緒，學習能力受到影響。據美國統計，7歲以上腦癱患兒中85％有閱讀困難，93％算術欠佳，只有25％學習上是正常或優異。

    感覺障礙：腦癱患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認存在有兩點識別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認知障礙。近年來發現，有的患兒身體和精神均無重大的障礙，可是發現在不同場合有適應障礙，如學習障礙。

    眼和視功能障礙：55％～60％腦癱患兒有視覺問題，最常見的是斜視。如果6個月以上的嬰兒還有斜視，應該去醫院診治。腦性癱瘓患兒大部分為共同性斜視。斜視者常常合并弱視，如為嬰兒或幼小兒則比較容易治療，短期內可治愈。其他障礙可見眼震和凝視障礙，以及追視、上方斜視麻痹等。近視、遠視、弱視者也不少見。

    聽力障礙：腦癱患兒常伴有聽力缺損據統計，5％為完全失聰，6％為部分聽力喪失。這主要由核黃疽后遺癥所致。窒息為原因的腦性癱瘓患兒聽力障礙合并率雖報告為17％～20％，實際上卻遠遠高于此數字。對高危因素明確，懷疑腦性癱瘓的嬰兒，應早期做聽性行動反應檢查(BOA)，即對多種類的聲音及音量大小的行動反應、注意觀察其聽覺評價方法和檢查結果。聽覺腦干誘發電位(A抓)檢查，可以協助早期進行聽力訓練，指導使用助聽器。其他嬰幼兒也應注意早期檢查有無聽力障礙。

    語言障礙：腦性癱瘓患兒的語言障礙發病率為65%～95％，其中四肢癱患兒發生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導，表現為發音不清、構語困難、語言表達障礙、失語癥等。因此，父母一定要對腦癱患兒早做適當訓練。語言矯治是綜合康復的一項重要項目，可由語言治療師協助進行。

    小兒腦癱的治療我院腦癱康復科以“功能訓練、全面康復”為指導原則，以中成藥為主，輔以針灸、按摩、穴位注射、外敷中藥，針對不同病癥患兒個體擬定治療方案，辨證施治，取得了令人滿意的療效。 康復訓練運用物理療法、作業療法、語言療法、推拿療法治療小兒腦性癱瘓各型常見病，中西醫相結合，改善小兒腦癱的四肢活動能力，從而達到治療軀體功能障礙和肢體畸形的目的。

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