中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱

    小兒腦性癱瘓(CP，簡稱小兒腦癱)是指發(fā)育早期階段(出生前到生后28 d內(nèi))由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為永久性中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有智力低下、癲癇、行為異常、語言聽力障礙及關(guān)節(jié)脫位等，目前尚缺乏特異性的診斷指標(biāo)，治療腦癱強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，以康復(fù)訓(xùn)練為主，配合中醫(yī)綜合療法以及高壓氧、手術(shù)治療。小兒腦癱根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型及混合型共5型[1]，其癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，給治療造成一定的困難，長期治療也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期干預(yù)是我們面臨的主要課題，特別是如何挖掘祖國傳統(tǒng)中醫(yī)對小兒腦癱的治療顯得尤為重要。我院對2003年6月～2008年6月收治的890小兒腦癱患兒分別采用單純西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行治療。比較2種方法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組890例小兒腦癱患兒，男性560例，女性330例，年齡2個月～8歲，其中痙攣型510例(四肢癱356例，偏癱120例，單癱68例，截癱66例)，手足徐動型124例，共濟(jì)失調(diào)型58例，肌張力低下型79例，混合型119例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能遵從醫(yī)囑堅持連續(xù)接受相應(yīng)治療措施3個月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器性疾病者;合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者;腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥、嬰兒型脊髓性脊萎縮、脊髓�残∧X共濟(jì)失調(diào)癥、遺傳代謝性疾病(如苯丙酮尿癥)。

　　890例腦癱患兒中新生兒缺氧、缺血性腦病417例(46.90%)，既往不良孕產(chǎn)史176例(19.81%)，羊水異常145例(16.33%)，胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)55例(6.13%)，多胎妊娠53例(5.96%)，宮內(nèi)窘迫48例(5.44%)，胎膜早破45例(5.03%)，新生兒窒息39例(4.39%)，孕次大于1次39例(4.33%)，新生兒高膽紅素血癥36例(4.07%)。

　　1.2 治療方法

　　890例小兒腦癱患兒分為兩組，單純西醫(yī)治療組440例，采用單純西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療，中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組450例，采用西方醫(yī)學(xué)Vojta療法、Bobath技術(shù)和神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)、上田法作為基礎(chǔ)康復(fù)療法，并加用捏脊、針灸、理療、穴位封閉等進(jìn)行治療，比較兩組治療后的效果。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥治療小兒腦性癱瘓的臨床研究指導(dǎo)原則》監(jiān)測小兒的運動功能、語言功能和智能，采用尼莫地平法判定療效，療效率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，顯效：療效率>50%，有效：療效率>20%，無效：療效率<20%。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　所有數(shù)據(jù)采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

　　2 結(jié)果

　　治療后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組臨床顯效382例(85.0%)，有效434例(96.5%)，無效16例(3.5%)。單純西醫(yī)治療組臨床顯效319例(73.0%),有效387例(88.0%)，無效53例(12.0%)。中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組的總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。

　　3 討論

　　祖國醫(yī)學(xué)對腦癱早有描述，將其歸納為五遲、五軟、五硬范疇，認(rèn)為主要是由先天胎稟不足、肝腎虧損，后天失養(yǎng)、氣血虛弱或受寒、陰氣不運，肌膚失其溫煦所致，其治療原則以補(bǔ)益先天腎氣、填精益髓為主，培育脾胃后天之氣、調(diào)理飲食、祛邪為輔。中醫(yī)治療腦癱方法很多，臨床常用的治療手段有中藥、按摩、針刺和穴位封閉等，不論方法異同，都將辨證施治這一中醫(yī)理論貫穿于腦癱康復(fù)治療的始終[2]。根據(jù)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)中醫(yī)將腦癱辨證分型為精血不足型、血虛風(fēng)乘型、肝強(qiáng)脾弱型、脾腎虧虛型、陰虛風(fēng)動型[3]，雷正榮等[4]認(rèn)為本病屬先天血氣不足，髓海失充，故當(dāng)調(diào)和氣血，治以“調(diào)氣和血湯”。盧映[5]認(rèn)為腦癱多由氣血虧虛、淤血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)所致，治療以益氣活血、祛淤通絡(luò)為主。

　　腦癱治療重在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對腦癱的病因進(jìn)行研究有助于采取有效措施，減少腦癱發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)高危病例，及時進(jìn)行正確有效地干預(yù)，減輕殘疾程度，降低殘疾率。隨著治療手段逐步完善和發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱的療效逐步提高。治療小兒腦癱過程中發(fā)現(xiàn)存在一些問題，例如:(1)腦癱的中醫(yī)分型、診斷、療效評估標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，療程長短不一，臨床研究大多數(shù)未設(shè)立對照組，或?qū)φ战M不嚴(yán)密，難以正確評價療效;(2)臨床缺乏必要的運動實驗研究，有關(guān)中醫(yī)治療腦癱的機(jī)理有待深入研究;(3)中醫(yī)治療方法還需要進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段及其他治療手段，如藥物療法、外科手術(shù)療法、物理療法、運動療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、矯形器等。

　　腦癱是一種頑癥，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，越來越多的腦癱患兒得到有效治療，有效率、治愈率不斷提高，致殘率不斷下降，但同時應(yīng)注意到腦癱患兒治療時間長，有的需要終身治療，治療費用昂貴，所以腦癱兒童的生存、生活質(zhì)量更應(yīng)受到全社會的廣泛關(guān)注，應(yīng)積極倡導(dǎo)相關(guān)部門合作，全社會參與，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施、人員的作用，開發(fā)和利用社區(qū)和家庭的人力、物力資源，構(gòu)建腦癱兒童康復(fù)和訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為腦癱兒童提供在功能康復(fù)、教育、醫(yī)療保健等方面的服務(wù)。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱患兒，臨床顯效率、有效率均明顯高于單純西醫(yī)治療組，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4)：262.
　　2 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版,2000.168.
　　3 王軍英.中醫(yī)辨證分型治療小兒腦性癱瘓[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8)：44.
　　4 雷正榮，史力奇.治療小兒腦性癱瘓經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，1994,12(4)：70.
　　5 盧映.中藥治療小兒腦癱22例臨床觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，1996,12(4)：70.

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