聯(lián)合阿瑞斯多奈哌齊治療血管性癡呆有效率達(dá)84.9%

   研究腦心通聯(lián)合阿瑞斯鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床療效及其治療優(yōu)勢(shì)腦心通聯(lián)合阿瑞斯鹽酸多奈哌齊治療可顯著改善VaD患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力，防止Ｐ300潛伏期延長(zhǎng)，并具有良好的安全性和耐受性。

　　血管性癡呆（vascular dementiaVaD）是最常見(jiàn)的老年癡呆之一，是因腦血管病變引起的認(rèn)知功能障礙，臨床表現(xiàn)以伴發(fā)腦血管病而發(fā)生癡呆為特征。隨著社會(huì)日益老齡化，血管性癡呆發(fā)病率逐漸上升。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法防治血管性癡呆，在注重發(fā)揮中醫(yī)藥物獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法手段，去探討血管性癡呆的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，尋求有效的治療手段，改善患者的認(rèn)知損害，提高患者的生存質(zhì)量，阻止病變發(fā)展，取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。��

 
　　1 對(duì)象和方法��
　　1.1 對(duì)象 ①入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSMIV）血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在可能干擾評(píng)價(jià)過(guò)程的其他疾病；存在可解釋癡呆原因的其他疾病；已知對(duì)膽堿類(lèi)藥物過(guò)敏。按以上條件入選患者60例，其中男28例，女32例，年齡61~85歲，平均（970.5±9.3）歲，病史2~9年，平均（5.2±2.20）年。入選時(shí)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為4~24分，平均（16.5±4.1）分，日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分為17~48分，平均（41.5±7.9）分。��

 
　　1.2 方法 ①治療方案：60例血管性癡呆患者口服腦心通（咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)），每次4粒（每粒200 mg），3次/d,患者同時(shí)服用鹽酸多奈哌齊（商品名：阿瑞斯，陜西方丹制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/片）5 mg每晚臨睡前口服，若患者嚴(yán)重失眠則改為早晨口服，共治療24周。治療期間，對(duì)伴有高血壓、冠心病、糖尿病等患者同時(shí)常規(guī)對(duì)癥治療；②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用MMSE和ADL在治療前和治療后第4、12、24周評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能和癡呆嚴(yán)重程度及日常生活自理能力，MMSE增分≥5分者為顯著改善，增分2~4分者為改善，不變或減分<2分者為無(wú)效，減分≥2分者為加重；在治療前和治療結(jié)束后行血常規(guī)、肝腎功能檢查，并觀察胃腸道、心血管、皮膚的反應(yīng)。��

 
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。��

 
　　2 結(jié)果��
　　2.1 療效分析��
　　2.1.1 MMSE ADL量表評(píng)定結(jié)果 腦心通聯(lián)合阿瑞斯鹽酸多奈哌齊治療24周后顯效率為43.3%，若將顯著改善和改善病例作為治療有效病例來(lái)統(tǒng)計(jì)，則治療24周后總有效率為84.9%，見(jiàn)表1。60例患者在治療12周后認(rèn)知功能較治療前明顯提高，MMSE評(píng)分提高3.1分（P<0.05）；24周后極顯著提高，MMSE評(píng)分提高5.8分（P<0.01）。治療24周后日常生活自理能力亦有提高，ADL分?jǐn)?shù)減少9.5分（P<0.05）。��

 
　　2.1.2 治療前后P300檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià) 治療后Ｐ300潛伏期延長(zhǎng)較治療前平均縮短43 ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。��

 
　　不良反應(yīng)：所有患者在治療期間生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)及肝腎功檢查在治療前后均無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡發(fā)生。有8例患者（13.3%）曾分別出現(xiàn)惡心、頭暈、疲乏、和失眠，癥狀較輕，均為一過(guò)性反應(yīng)，可能為阿瑞斯鹽酸多奈哌齊所致，患者可以耐受，未影響繼續(xù)用藥，所有患者均完成治療。��
　　
　　3 討論��
　　血管性癡呆屬中醫(yī)“呆病”范疇，辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于氣血虧虛、腎精不足，導(dǎo)致髓海失養(yǎng)而神明無(wú)主；標(biāo)實(shí)在于瘀血痰濁流滯腦竅，導(dǎo)致清竅受擾，神明失用。腦心通膠囊由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、沒(méi)藥、全蝎、地龍、水蛭、血竭、三七、桂枝、葛根、牛膝16味中藥組成，虛實(shí)并治，平衡陰陽(yáng)，具有益氣活血，化瘀通絡(luò)之功效。

 

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆是繼發(fā)于腦部缺血之后的一種癥候群。現(xiàn)代病理醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)在學(xué)習(xí)記憶中起著非常重要的作用,中樞膽堿能通路是構(gòu)成學(xué)習(xí)記憶的重要途徑,乙酰膽堿是其中重要神經(jīng)遞質(zhì)。阿瑞斯鹽酸多奈哌齊對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶具有高度的選擇性，對(duì)酶的活性抑制持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙乙酰膽堿的濃度,改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙。

 

　　本研究結(jié)果顯示，腦心通聯(lián)合阿瑞斯鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的療效較好，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。治療8周后即可明顯地改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)其療效更為明顯，24周療程結(jié)束后MMSE較治療前顯著改善，患者的記憶力、計(jì)算力及語(yǔ)言運(yùn)用能力均有顯著提高，還可改善血管性癡呆患者的生活自理能力，減輕癡呆程度。其顯效率為43.3%，總有效率為84.9%。

 

　　在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)阿瑞斯鹽酸多奈哌齊有輕微的副反應(yīng)，主要為膽堿能興奮性表現(xiàn)，如頭暈、惡心、輕度腹瀉或便秘等癥狀，多為一過(guò)性，患者耐受性好，未見(jiàn)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改變，表明腦心通聯(lián)合阿瑞斯鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆安全性較高，療效可靠。

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