綜合療法治療早泄56例

　　早泄(premature ejaculation，PE)是成年男性中常見的一種性功能障礙性疾病，發(fā)病率為35％ ～50％ 。由于射精神經(jīng)生理及PE的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，至今仍沒有一種非常有效的治療方法。2012年8月至2013年5月，筆者采用口服中西藥物配合心理行為療法綜合治療早泄56例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

　　目的：探討綜合療法治療早泄的臨床療效。

　　方法：對56例早泄患者采用口服中西醫(yī)藥物配合心理行為療法綜合治療，觀察臨床療效。

　　結(jié)果：治愈10例(17．8％)，顯效17例(30．4％)，有效23例(41．1％)，無效6例(10．7％)，總有效率為89．3％ ，未見明顯不良反應(yīng)。

　　結(jié)論：應(yīng)用綜合療法治療早泄有良好療效。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料 本組56例，年齡20～45歲，平均31歲；病程3個月至8年，平均1．3年；其中4例陰莖一插入陰道后即射精，20例陰莖插人后1rain內(nèi)稍作抽動即射精，32例陰莖插入陰道后2min內(nèi)射精。

　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際性醫(yī)學(xué)會對于早泄的定義及分類l2 擬定。(1)射精潛伏期小于2min；(2)陰莖在陰道內(nèi)連續(xù)抽動次數(shù)<15次即射精；(3)性伴侶滿意率低于50％ 。

　　1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程3個月以上；(3)有同定的性伴侶和比較規(guī)律的性生活；(4)勃起功能正常，國際勃起功能指數(shù)問卷(IIEF一5)評分>21分；(5)年齡20～45歲；(6)外生殖器發(fā)育正常，陰囊內(nèi)容物觸診無異常，尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)均正常。

　　1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)有泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形者；(3)有龜頭炎、包莖、前列腺炎、精囊炎等疾病者；(4)合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病和精神病患者；(5)性生活不規(guī)律者。

　　2 治療方法

　　采用綜合療法治療。(1)兩醫(yī)治療。鹽酸坦洛辛緩釋片(商品名：積大本特，昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20051461)，每次0．2mg，每天1次，睡前口服；

　　(2)中藥治療。口服中藥基本方：沙苑子20g，淫羊藿15g，山茱萸15g，金櫻子20g，五味子10g，烏梅15g，郁金15g，制香附12g，蓮子20g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g。睡眠差多夢者加遠(yuǎn)志、酸棗仁；濕熱甚小便黃、口苦、舌苔黃膩者加黃柏、蒲公英；腰膝酸軟者加牛膝、續(xù)斷；口干喜飲、手足心煩熱者加知母、白芍。每天1劑，水煎，分早晚服。

　　(3)心理行為治療。給予性知識指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者同房時放松心理，了解正常情況下男女之間存在一定的性差異，性生活前需要愛撫、情感交流，避免應(yīng)付、粗暴、敵對心理，才能提高性生活質(zhì)量；同時給患者夫婦傳授擠捏法技術(shù)(Squeeze法)I 3 ，由女方為男方訓(xùn)練，告訴患者最初幾次失敗是常見的，需要耐心堅持訓(xùn)練。治療期間，不管男方是否馬上逼近射精，要求女方每幾分鐘即使用擠捏術(shù)1次，且不主張患者刻意減少性交頻率。

　　在治療期間禁止服用其他抗早泄藥物，禁止使用安全套。連續(xù)4周為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

　　3 治療結(jié)果

　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中早泄的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：治療后性交均成功，射精潛伏期均>2min；顯效：>75％ 的性交機(jī)會有成功的性生活，射精潛伏期均>2min；有效：性交時能插入陰道，部分情況下射精潛伏期>2min；無效：治療前后病癥無變化。

　　3．2 治療結(jié)果 治愈10例(17．8％)，顯效17例(30．4％)，有效23 例(41．J％)，無效6 例(10．7％)，總有效率為89．3％ 。

　　3．3 不良反應(yīng) 56例患者中有1例出現(xiàn)輕微頭昏，未停藥，余未見其他明顯不良反應(yīng)。

　　4 討 論

　　射精是由交感神經(jīng)系統(tǒng)控制的。脊髓精液分泌中樞(T12～L2)、射精中樞(S2～S4)、射精管、前列腺、后尿道平滑肌上有的 1受體，利用α腎上腺素能受體阻斷劑阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)，可延遲射精。鹽酸坦洛辛是一種高選擇性、長效α1受體阻滯劑，同時具有α1A和α1D受體阻滯作用。鹽酸坦洛辛不僅能阻斷射精管、輸精管、后尿道平滑肌上含有豐富的cdA受體，使該部位的平滑肌松弛，射精反射延遲，泄精時間延長；還能阻斷脊髓泄精中樞(T12～L2)和射精中樞(s2～S4)的α1D受體，降低其興奮性，從而使射精性興奮閾提高，射精反射延遲。α1A和α1D受體的阻斷可最大程度地通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使射精性興奮閾提高，控制射精反射和泌精反射，緩解早泄癥狀”。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄主要是由肝氣郁滯、腎精虧虛、精關(guān)不固所致。其治療當(dāng)以調(diào)肝養(yǎng)腎、固精止泄為基本治則。本組病例采用淫羊藿、山茱萸、沙苑子、金櫻子補(bǔ)腎同精；郁金、制香附疏肝解郁；烏梅、蓮子澀精止遺；煅龍牡、五味子鎮(zhèn)心固泄。全方共奏疏肝理氣、滋陰補(bǔ)腎、寧心固精的功效。與西藥合用，相得益彰，使患者精關(guān)開合有度、射精自控，早泄得固。

　　擠捏法作為早泄的輔助治療，容易掌握，通過反復(fù)多次的訓(xùn)練，以抑制射精反射并提高射精所需的刺激閾值，從而緩解射精緊迫感，加強(qiáng)抑制射精的能力，延長射精時間。

　　本臨床觀察用綜合療法能夠從不同角度改善早泄患者的射精控制能力，療效確切，并且安全，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本、進(jìn)行隨機(jī)對照研究。

　　參考來源：《湖南中醫(yī)雜志》2014年 第3期；《綜合治療重癥斑禿30例療效觀察》；趙芬 孔慶云

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