183例繼發性早泄的綜合治療觀察

    早泄是男性性功能障礙的常見疾病，在男科就診原因中已超過了陽痿，排在第一位。繼發性早泄的發生率近十多年癥逐漸升高，由于發病原因復雜，雖然治療方法很多，但各種單一療法的療效并不十分理想。筆者采用綜合治療療法對繼發性早泄進行治療，收到良好的臨床效果，現報道如下。 

    1資料與方法 
    1.1一般資料
筆者收集了2005年1月~2011年12月期間在本站男科診治，符合繼發性早泄診斷標準的183例病例。年齡24~59歲，平均年齡36.48歲，其中綜合治療組平均年齡（37.12±8.36） 歲，對照組平均年齡（36.12±8.39）歲。病程0.5~16年，對照組平均病程（5.98±2.41）年。年齡與病程兩組間無統計學差異（P>0.05）。 

    1.2病例選擇標準 
    入選標準：（1）符合美國精神病協會《精神疾病診斷和統計學手冊第四版（DSM-IV）》中的早泄診斷標準：①持續的或反復的在很小的性刺激下，在插入前、插入時或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，醫生判斷時應考慮影響性興奮持續時間的各種因素，如年齡、新的性伴侶、新的環境和近期的性交頻率；②這種情況明顯引起本人的痛苦和人際關系（伴侶之間）緊張；③這種情況不是由某種精神活性物質的戒斷（例如：阿片戒斷等）所引起的。④男女雙方的一方對射精潛伏期不滿意或企圖延長射精潛伏時間。（2）原來對射精潛伏時間較滿意，后來明顯縮短或不滿意者。 

    排除標準：（1）原發性早泄；（2）合并有勃起功能障礙等其他性功能疾病障礙者。 
    1.3 治療方法 
    將183例病例隨機分成兩組，綜合治療組采用綜合療法進行治療126例，對照組采用單純口服藥物抗抑郁藥價 -受體阻帶劑治療57例；兩組均治療一個月為一個療程。 
    1.3.1綜合治療組治療方法 
    1.3.1.1 心理治療 細致詢問早泄發生的經過，找到患者的心理癥結，耐心向患者講解男女性反應周期特點和射精的原理，糾正錯誤的認識，幫助患者樹立克服早泄的信心。逐漸疏解患者心中的疑慮，消除患者的緊張情緒和焦慮心理，緩減心理壓力。并可采用自由聯想、移情法、轉移注意力等心理治療方法降低生殖器的感覺上傳對射精中樞的刺激程度。性交初期，控制自己不要把注意力集中在生殖器上；性交中期，控制不要想象射精；性交后期，控制想象射精時再射精，以此逐漸提高控制射精的能力。同時使其妻子理解重建射精條件反射的必要性和可能性，積極配合治療。 

    1.3.1.2 行為療法 主要通過專業的行為治療方法和性生活的規律化改善早泄癥狀。性感集中訓練：第一步，非生殖器的撫摸訓練和意念集中于體驗愉快的性感受，時間2~4周；第二步，生殖器刺激訓練，用手撫摸陰經頭，若出現射精沖動則采用擠捏療法，時間2~4周；第三步，陰道插入訓練，應用意念干擾法做停-動-停技術練習。一、二步可先由患者自行撫摸1~2周，再由配偶撫摸1~2周。擠捏療法：在用手對陰經進行刺激出現射精緊迫感時，立即用拇指指腹放在龜頭背部，食指和中指指腹放在包皮系帶處，握住龜頭朝陰經根部方向用力擠壓幾秒鐘后，放松1~2s，反復進行，待射精緊迫感消失，再行撫摸。改良“停-動-停”技術：采用女上位性交，男方把手放在女方髖部，示意何時開始抽動，何時停止。當出現射精緊迫感時停止刺激，陰經在陰道內保持靜止不動，直到緊迫感消失。然后在陰經未疲軟之前，女方重新開始抽動，如此進行4遍以上可射精。 

    1.3.1.3 抗生素 本組患者多數伴有生殖系炎癥，需使用抗生素消炎治療，可使用喹諾酮、大環類脂和四環素類等；若伴有念珠菌性包皮龜頭炎，則需服用氟康唑等抗真菌藥，并處用硝酸咪康唑霜涂抹龜頭及包皮。 
    1.3.1.4 抗抑郁藥 可選用氯丙咪嗪每日25~50mg，睡前或性交前1小時服用；或選用曲唑酮等藥物。 
    1.3.1.5 -受體阻帶劑 常選用特拉唑嗪每日2~4mg，睡前或性交前半小時服用；或酚芐明每日20~30mg等藥物。
    1.3.1.6 選擇性5-HT再攝取抑制劑 可選用帕羅西訂每日10~40mg；或舍曲林每日50mg等藥物。 
    1.3.1.7 中醫藥療法 可辯證施用金鎖固精丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝丸等中成藥。 
    1.3.1.8 局部用藥 于性交前涂抹到寧乳膏等外用麻醉藥物。 
    上述治療療法需根據患者的具體病情，針對性的使用幾種合適的方法，組成個體化的治療方案，并隨病程進行靈活調整。 

    1.3.2 對照組治療方法 
    采用抗抑郁藥加 -受體阻帶劑進行單純西藥口服治療，其使用方法均與綜合治療組相同。根據患者自我記錄陰經插入陰道至射精的時間和評估完成性生活情況，及配偶對性交滿意度等作為評定療效的標準。并參照吳階平教授的觀點：正常男子射精潛伏期多在2~6min。將療效評定標準分為：（1）臨床治愈：射精潛伏期≥2min，自覺對性交情況較滿意，半數以上女方對性交滿意；（2）有效：射精潛伏期<2min，但較治療前有所延長，自覺對性交完成情況有明顯改善，半數以上情況女方對性交不滿意，但較治療前有明顯改善；（3）無效：治療前后無改善。其中臨床治愈和有效均視為有效。 

    1.4 數據處理 
    采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，其中對計數資料采用卡方檢驗，對劑量資料采用t檢驗，P<0.05具有統計學顯著性差異。 

    2結果 
    兩組均治療一個月后觀察療效，治療組126例、對照組57例均為提問方式成功回訪者。其中，綜合治療組有效率為89.7%，對照組有效率為54.4%。統計學分析，兩組之間的有效率存在顯著的統計學差異（P<0.05）。通過兩組的療效比較，說明治療繼發性早泄應用綜合治療方法明顯優于抗抑郁藥加 -受體阻帶劑的單純西藥治療方法。 

    3討論 
    早泄是一種罪常見的男子射精功能障礙性疾病，80%以上的男子在一生中都可能經受早泄的困擾，它對夫妻雙方的性健康、心身健康和生活質量都將產生較大的不良影響。到男科就診的早泄患者中，約有半數以上過去曾有滿意的性生活，以后才出現早泄，稱之為繼發性早泄。 

    早泄的治療是以提高男子刺激性伴侶的有效性刺激量，（有效刺激強度×有效刺激時間）達到其高潮闊值的主要手段，同時適當調整女方性興奮狀態，并使雙方提高合作能力，從而提高雙方性關系的和諧程度。為止，臨床上采取了許多治療措施，，但以往各種單一的治療方法其療效往往不能進如人意。比如擠捏療法、動停技術等行為療法，或抗抑郁藥加 -受體阻帶劑西藥療法等單獨使用，療效均不穩定。筆者經過長期的男科臨床診治經歷，深刻體會到繼發性早泄的治療，采取綜合治療才取得滿意的療效。從本組臨床研究中可見，綜合治療組的有效率可達89.7%，而對照組的有效率為54.4%，兩組之間存在著顯著性統計學差異（P<0.05）。說明綜合治療組的有效率明顯高于對照組。 

    綜合治療方法主要包括：心理治療、行為療法、等非藥物治療。抗生素、抗抑郁藥、 -受體阻帶劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑、中醫藥療法、局部用藥等藥物治療法。在臨床實際運用時，可根據患者的具體情況，靈活選用幾種適宜的方法進行治療。若發現患者有泌尿、生殖道慢性炎癥的證據，則應及時按療程加用敏感抗生素進行抗菌消炎治療。 

    現代醫學研究發現，早泄（包括繼發性早泄）的發生不僅存在著部分精神心理性異常趨勢（如羞愧、抑郁、焦慮、強迫癥和敵對心理等），而且心理因素貫穿早泄的整個過程。因此，在治療時，一定要重視對患者的心理疏導，采用針對性的心理治療方法，對抑郁或焦慮嚴重者可采用暗示療法。同時，爭取配偶的寬容和理解。，積極配合完成家庭作業和其他治療，以緩解患者的緊張、焦慮情緒，減輕心理壓力，降低負性心理因素對早泄的不利影響。必要時，可使用抗抑郁藥，一方面可以緩解患者的焦慮、抑郁等精神因素對早泄的不良影響；另一方面利用其影響性反應周期的作用，通過阻斷周圍交感神經的 -腎上腺素能受體，同時降低多巴胺對大腦皮層射精中樞興奮性的刺激，引起射精延遲。 

    此類患者往往存在著神經病理性改變，即陰經感覺過敏性或感覺神經興奮性增高，以致射精功能調節障礙而引起早泄。為此，運用性感集中訓練、擠捏療程、改良“停-動-停”技術等行為療法，并辯證服用中成藥及對龜頭和冠狀溝等性敏感區進行藥物涂抹治療，以重建新的射精反射弧，降低局部神經敏感性，提高射精闊值，延長射精潛伏期。 

    生殖器官的慢性炎癥是繼發性早泄的直接影響因素，26%~77%的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合征的男性患者中同時患有早泄。由于包皮、龜頭、后尿道、前列腺等局部炎癥的刺激，提高了神經末梢的敏感性，降低了射精闊值，從而引發早泄。筆者在對繼發性早泄患者進行檢查時，發現多數人分別患有后尿道炎、前列腺炎、精囊腺炎，或念珠菌性包皮、龜頭炎等慢性炎癥。因此，其中包皮過長或包莖者，應做包皮環切手術。

-   受體阻帶劑和選擇性5-HT再攝取抑制劑在繼發性早泄的治療中都具有相應的作用。 -受體阻帶劑可選擇性的阻斷后尿道、前列腺、精囊腺、輸精管、輸精管的腎上腺素能 -受體，使這些部位的平滑肌松弛，蠕動減少，致使射精潛伏期延長。選擇性5-HT再攝取抑制劑對中樞神經元5-HT再攝取進行抑制，提高中樞神經系統5-HT的濃度，增強5-HT的抑制作用，從而延長射精潛伏期。 

    總之，通過長期的臨床實踐和本次的臨床觀察結果，筆者認為，綜合療法是這里繼發性早泄的良好治療方案。
（曾毅，183例繼發性早泄的綜合治療觀察[J]中國性科學2012年12月第21卷第12期）

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