李大功

476700河南寧陵縣人民醫(yī)院

(中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)2012年第19期(第14卷總第316期)：103)

【摘要】目的：探討不同藥物對慢性前列腺炎的最佳治療方法。方法：將57例慢性前列腺炎患者隨機分組，均配合局部理療或溫水坐浴、心理暗示，采用不同聯(lián)合用藥，觀察療效。結果：抗生素與消炎痛聯(lián)合應用，較僅用一種抗生素與其他藥物聯(lián)合治療慢性前列腺炎效果好(P <0.01)。結論：聯(lián)合用藥、多途徑用藥是治療慢性前列腺炎的有效方法。

【關鍵詞】聯(lián)合用藥；慢性前列腺炎；療效觀察

慢性前列腺炎是一種發(fā)病率高(4%~25%)，且發(fā)病機制復雜，病程較長的疾病，是男性生殖系統(tǒng)常見且較難治愈的疾病。由于此病對男性性功能和生育功能有一定影響，使患者的生活質量大打折扣，給患者帶來了沉重的精神負擔。隨著生活方式的改變(飲酒、久坐、性混亂等)，慢性前列腺炎的患病率逐年增多。為探討不同藥物對慢性前列腺炎的最佳治療方法。2009年1月~2011年1月采取不同聯(lián)合用藥的方法對57例慢性前列腺炎患者進行治療、對比，現(xiàn)就結果分析如下。

資料與方法

本組患者57例，年齡21~57歲，平均33.5歲。其中46例有多次不潔性交史，曾患淋病性尿道炎29例，衣原體、支原體尿道炎19例，23例有長期飲酒史(每周飲酒1.5斤以上)，另有9例為出租車司機，平均每天久坐達10小時以上。18例既往有“急性前列腺炎”治療病史。診斷標準：①既往有泌尿生殖道感染確診病史(淋病、衣原體、支原體尿道炎、急性前列腺炎等)、有長期飲酒久坐史；②患者具有會陰脹痛、恥骨后隱痛、睪丸下墜隱痛、腰骶部隱痛不適、尿頻、尿道口白色分泌物，性功能降低等臨床癥狀；③前列腺液常規(guī)檢查WBC>10個/HP或可見成堆膿細胞；④前列腺肛檢腺體較硬、結節(jié)、壓痛。本組全部病例均符合上述診斷標準的3項或3項以上。

方法：就診患者自愿隨機分成3組，每組19例。A組：口服鹽酸左氧氟沙星片0.2 g，2次/日；654-2，5mg，2次/日。B組：口服鹽酸左氧氟沙星片0.2 g，2次/日，羅紅霉素150 mg，2次/日，消炎痛25 mg，3次/日。C組：在B組的基礎上加用頭胞哌酮舒巴坦鈉針，在皮試陰性的情況下，注射用水50 ml加2 g，緩慢尿道保留灌注30分鐘，每周2次。口服藥物均為2周，藥物尿道保留灌注8次。

療效判斷標準：①治愈：癥狀體征消失，前列腺液鏡檢WBC<5個/HP；②好轉：癥狀改善明顯(50%癥狀消失)，前列腺液鏡檢WBC<5個/HP；③無效：體征無明顯改善，前列腺液鏡檢WBC與治療前無明顯變化。

結果

三組治療效果，見表1。

討論

慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血及免疫功能下降所致，因炎性細胞浸潤引起腺體周圍肌肉保護性痙攣刺激周圍神經(jīng)，導致局部疼痛，腺小管水腫、狹窄，腺液引流不暢，使腺泡擴大，腺體內壓力增加，使前列腺神經(jīng)反射到低級神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射性疼痛；病變后期腺體周圍結締組織增生，肌肉攣縮，壓迫神經(jīng)也可引起異常疼痛不適。單一應用抗生素治療慢性前列腺，效果不甚理想。主要原因在于前列腺包膜的屏障效應阻礙藥物進入前列腺組織中，而使藥物濃度不能達成有效抑菌水平。

本組57例患者中，其中46例因不潔性生活史，患淋菌性尿道炎，衣原體、支原體尿道炎導致的慢性前列炎的可能性大。本組資料表明，聯(lián)合多種抗生素與其他藥物緩解癥狀的治療比僅用一種抗生素藥物治療效果更好。鹽酸氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌素，能抑制細菌DNA的合成，藥物穿透前列腺包膜屏障的作用強，前列腺內的藥物濃度高 。適合慢性前列腺炎的治療。羅紅霉素屬大環(huán)內酯類抗生素能抑制細菌蛋白質的合成，而發(fā)揮其治療作用，除對G^-、G⁺菌有效外，對衣原體、支原體也有較好的治療作用。消炎痛屬非甾體類消炎止痛藥，有較強的抗炎、止痛、解熱作用，故其三聯(lián)可提高慢性前列腺炎的治療效果。尿道內保留灌注頭孢哌酮舒巴坦鈉可通過前列腺體開口滲透至前列腺組織中，大大提高了前列腺組織中的藥物濃度，避開了靜脈應用抗生素前列腺包膜的屏障作用，以達更佳療效。

本組統(tǒng)計資料表明，抗生素與消炎痛聯(lián)合應用，較僅用一種抗生素與其他藥物聯(lián)合治療慢性前列腺炎效果好(P<0.01)，能較好地控制前列腺炎癥狀。在此基礎上加用尿道保留灌注頭孢哌酮舒巴坦鈉，治療效果更加提高。因此聯(lián)合用藥、多途徑用藥是治療慢性前列腺炎的有效方法。

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