前列腺分內外兩層:內層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體;外層為前列腺體。后者構成前列腺的主體,兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生主要發生在內層,在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質中,現稱該部分為移行帶鏡檢可見。
手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根治方法。前列腺增生癥的手術方式有以下幾種:
1. 雙側睪丸切除術,適用姑息性手術;
2. 經尿道前列腺電切術,適用姑息性手術;
3. 恥骨上經膀胱前列腺切除術,適用于開放性手術;
4. 恥骨后前列腺切除術,適用開放性手術;
5. 經會陰前列腺切除術,適用開放性手術。
雙側睪丸切除術是一種姑息性前列腺增生的手術療法,由于這種手術并不涉及位置深在的前列腺體,而是切除體表的睪丸,手術的創傷小,用時短,對病人的打擊亦小,因此是年老體弱,有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術。這種手術通過去除睪丸使體內男性激素幾近消失,可使患者的癥狀得到改善。
經尿道前列腺電切術是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術療法。這種手術只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內插入,直達前列腺部位進行切割即可。該手術具有手術創傷小,操作時間短,病人恢復快等優點,因此,不但一部分原來需要做開放性手術的患者可以改行經尿道電切術,而且為許多年老體衰,有心血管或者
糖尿病等合并癥,不能做開放性大手術的患者又開辟了一種簡單安全的手術方法。
經尿道前列腺電切術適宜各種原因引起的膀胱頸部梗阻,包括開放性手術后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者,但選擇手術也必須注意適宜的條件:
(1)前列腺體不宜超過30克,應在一小時內完成手術。過大的前列腺經尿道切除不安全,不但有出血多,腺體過大致包膜菲薄有發生包膜穿破的危險;而且操作時間太長還可因沖洗液過多吸收入血發生“水中毒”等危險。
(2)前列腺增生合并膀胱結石者,應考慮開放性手術同時取石和切除前列腺。
(3)同時患
前列腺炎合并嚴重尿道炎的病人,為防止因解剖界限不清發生損傷,或者經尿道手術引起敗血癥應考慮進行開放性手術。
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