溫針灸法配合溫陽(yáng)膠囊治療腎陽(yáng)虛證

　　年齡老化后性功能減退的機(jī)制仍不十分清楚。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體衰老與腎陽(yáng)的虛衰有密切的關(guān)系。腎陽(yáng)虛的本質(zhì)之一是下丘腦-垂體-性腺功能提前老化、性功能減退［1］。近年的臨床研究證實(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)血清睪酮（T）、游離睪酮（FT）呈逐漸下降，雌二醇水平（E2）上升，但降低程度存在個(gè)體差異。就男性腎陽(yáng)虛患者而言，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升；而T/E2比值是反映不同“腎虛”證的最佳指標(biāo)［2］，E2值的變化是區(qū)別陽(yáng)虛證敏感而有意義的生化指標(biāo)［3］，因此可從T值、E2值、T/E2比值角度，探討采用溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥口服，觀察性功能及體內(nèi)性激素水平的變化，進(jìn)一步闡明年齡老化后性功能減退的發(fā)生機(jī)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　目的：觀察溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥溫陽(yáng)膠囊在老年男性生殖調(diào)控過程中，對(duì)男性性功能及性激素的調(diào)節(jié)。方法：選擇30例男性腎陽(yáng)虛患者為治療組，以溫針灸法配合溫陽(yáng)膠囊口服。對(duì)照組30例以右歸丸口服進(jìn)行對(duì)照，觀察治療前后臨床癥狀積分及性激素水平的改變。結(jié)果：治療組性功能積分治療前后比較有顯著性差異（P<0.05），對(duì)照組無顯著性差異（P>0.05），組間比較有顯著性差異（P<0.05）。治療組治療后T值升高顯著（P<0.001）、E2值下降（P<0.01），對(duì)照組E2值治療前后變化無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 男性腎陽(yáng)虛患者60例，均為2003��03～2006��12荊州市春草堂中醫(yī)門診患者。單盲隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，年齡62～78歲，平均年齡68.2歲。對(duì)照組30例，年齡60～76歲，平均年齡66.2歲。兩組病人年齡分布、治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間無顯著性差異，具有可比性。

　　1.1.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］主癥：①陽(yáng)痿不舉；②腰膝酸軟；③畏寒怕冷；④面色白；⑤眩暈耳鳴；⑥舌淡苔白。次癥：⑦乏力；⑧發(fā)脫齒搖；⑨動(dòng)作遲緩；⑩脈沉細(xì)無力。具有主癥4項(xiàng)或以上,其中①和⑥項(xiàng)必備，次癥具1項(xiàng)或以上則可辨證為命門火衰型陽(yáng)痿。

　　1.1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35～65歲的中老年男性；③自愿進(jìn)行臨床觀察并能堅(jiān)持完成療程者；④血清總睪酮(TT)<8 nmol/L；⑤無糖尿病、高血壓病、心血管、甲狀腺等疾病；⑥經(jīng)檢查無陰莖血管、神經(jīng)病變；⑦前列腺指診、B超檢查未見異常，血前列腺特異性抗原(PSA)<3 μg/L；⑧血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能正常。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 治療組 針刺治療取穴：腎俞（雙），命門，大椎穴，1次/d。方法：患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，依不同穴位，用一次性不銹鋼1～2寸毫針在選定穴位入針，平補(bǔ)平瀉法，得氣后采用溫針灸法。針刺治療15 d為1個(gè)療程。治療方藥：溫陽(yáng)膠囊（主要藥物組成： 鹿茸，僵蠶，附片，仙靈脾，由本門診部制劑室制成膠囊劑，每粒含生藥0.3 g），3粒/次，3次/d，空腹口服，30 d為1個(gè)療程。

　　1.2.2 對(duì)照組 予右歸丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021040）9 g/次，3次/d，30 d為1個(gè)療程，兩組均觀察兩個(gè)療程。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　1.3.1 性功能障礙積分 根據(jù)性欲喚起、夜間勃起、勃起硬度(勃起硬度足以插入配偶體內(nèi)和維持至性交完畢兩項(xiàng))、性交持續(xù)時(shí)間、性交頻度、性興奮前期、對(duì)性生活的總滿意度等項(xiàng)。按照1998年RaymondRosen簡(jiǎn)化制定的勃起功能國(guó)際指數(shù)問卷表(IIEF-5)［5］評(píng)估患者勃起功能障礙的程度：既往3～6個(gè)月內(nèi)性生活中有少數(shù)幾次發(fā)生勃起功能障礙，計(jì)12～21分；有一半時(shí)間發(fā)生勃起功能障礙，計(jì)8～11分；多數(shù)不能勃起或維持勃起，計(jì)5～7分;正常無勃起功能障礙者計(jì)22分以上。

　　1.3.2 性激素水平測(cè)定血清睪酮(T)、雌二醇(E2)　T、E2均在我院附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室采用購(gòu)自北京Bio-Ekon Biotechnolorgy公司的TSH免疫試劑盒(CODE：12731504)進(jìn)行檢驗(yàn)，所有樣本做雙管，取其均值，進(jìn)行治療前后對(duì)比。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包分析，統(tǒng)計(jì)方法為配對(duì)t檢驗(yàn)及成組t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 性功能障礙積分比較 治療組30例患者臨床癥狀均有不同程度改善，其中20例陽(yáng)痿、性功能障礙患者15例已恢復(fù)，10例尿頻、尿急、甚至尿失禁有7例恢復(fù)。8例近似記憶減退為主的明顯記憶力障礙，有7例明顯恢復(fù)。對(duì)照組改善不明顯。治療組治療前后問卷調(diào)查總積分變化有顯著性差異(P<0.05)，兩組治療后總積分比較有顯著性差異(P<0.05)，對(duì)照組治療前后比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見表1。表1 兩組勃起功能問卷(ⅠⅠEF-5)評(píng)分值比較(±s)分治療前后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05;n=30

　　2.2 性激素水平治療前后比較 治療組治療后T值升高明顯(P<0.01)，E2值下降非常顯著(P<0.01)；對(duì)照組E2值治療前后比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見表2。

　　表2 兩組T值、E2值治療前后的比較(±s)nmol·L-1

　　組別T值治療前 治療后E2值 治療前 治療后T值11.90±2.3019.54±2.01﹡0.38±0.040.21±0.02E2值10.54±2.3119.36±3.41﹡△0.18±0.02 0.15±0.03﹡△

　　與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

　　3 討論

　　老年男性，由于睪丸萎縮，雄性激素分泌減少，出現(xiàn)性功能減退。年齡的增長(zhǎng)，雄激素的繼續(xù)作用，是維持老年性功能的必備條件。當(dāng)然性功能障礙的發(fā)生決不是單純雄激素的作用，還與體質(zhì)、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)老年心腦血管疾病有關(guān)。本研究結(jié)果表明，30例用藥前的雌激素均值和雌激素與雄激素之比均有顯著性差異，說明由于雌激素相對(duì)升高，E2/T之比值上升，人體內(nèi)發(fā)生性激素水平的失衡，導(dǎo)致性功能障礙的發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老者常因腎元虧虛，命門火衰，下焦氣化功能不及，水道不得通利，此外也可因腎氣虛弱、氣血瘀滯而發(fā)病，“腎”主生殖，因此，性功能障礙與中醫(yī)“腎”有著密切的關(guān)系［6］，且人至老年在氣血陰陽(yáng)諸方面可出現(xiàn)程度不一的失衡，也必導(dǎo)致“腎”之陰陽(yáng)失衡，性功能障礙。治療上以溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥進(jìn)行治療，取鹿茸、僵蠶、附片，仙靈脾補(bǔ)中醫(yī)之“腎”，溫針灸腎俞（雙），命門，大椎穴可振奮陽(yáng)氣。結(jié)果表明，30例用藥前后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。根據(jù)報(bào)道［7］補(bǔ)腎藥能夠提高動(dòng)物睪丸促性腺激素的反應(yīng)性，因此方中之補(bǔ)腎陽(yáng)藥對(duì)老年性功能障礙者的下丘腦-垂體-性腺軸功能減退有一定改善作用，可改善老年人整個(gè)機(jī)體功能，恢復(fù)體內(nèi)性激素平衡。體現(xiàn)了中藥治療在調(diào)動(dòng)機(jī)體自身積極因素方面的優(yōu)越性，至于補(bǔ)陽(yáng)類中藥在抗性腺功能減退和防治老年性疾病中的重要意義，值得進(jìn)一步探討。

　　參考來源：《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》2008年10月19卷10期；《溫針灸法配合溫陽(yáng)膠囊治療腎陽(yáng)虛證30例臨床研究》；曾慶利， 張軍華， 楊 柳， 蘇新軍

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