心理調護對腎虛型卵巢早衰治療的影響

　　卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經、不育、雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。文獻報道，40歲以前卵巢早衰發生率為1%,30歲以前發生率為0.1%，原發性閉經病人中POF患病率為10%～28% ，繼發性閉經病人中POF發生率為4%～18%[1]。本病目前其發病機制還不明確。在治療上本病也相當棘手。卵巢早衰在臨床上多屬中醫腎虛型閉經范疇，以補腎法論治，取得一定的臨床效果;本病亦為心身疾病，在藥物治療的同時，筆者嘗試運用心理干預護理配合治療，取得了癥狀改善，療效鞏固的較好結果。現將方法及結果報告如下。

　　目的：觀察心理調護對腎虛型卵巢早衰病人治療中的影響。

　　方法：采用隨機、陽性藥物對照方法，收集病例綜合治療組35例，對照組35例。綜合治療組予以補腎益沖丸治療+心理調護，對照組采用補腎益沖丸治療，觀測2組治療前后月經變化、癥狀評分。

　　結果：2組病人治療前后癥狀評分，總積分比較綜合治療組明顯優于對照組(P<0.05)，總有效率分別為82.85%和80%，兩組總有效率比較無統計學意義(P>0.05)。但癥狀總積分有差異，綜合治療組在癥狀改善方面優于對照組。

　　結論：心理調護配合中藥治療在改善病人癥狀方面比對照組更具優勢。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　選擇2010年9月—2011年5月深圳市中醫院婦科門診確診的POF病人70例，隨機分為綜合治療組35例和對照組35例。綜合治療組年齡35.42歲±3.87歲;初潮年齡13.56歲±0.42歲;病程最短7個月，最長4.2年(25.42個月±16.38個月);對照組年齡35.96歲±5.36歲;初潮年齡14.05歲±0.32歲;病程最短為6個月，最長4年(24.33個月±18.65個月);兩組病例在年齡、初潮年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　診斷標準

　　西醫診斷標準參照《卵巢早衰的臨床表現和診斷標準》[1]和《婦產科學》[2]制定：①臨床表現40歲以前出現4個月以上的閉經，多伴有圍絕經期綜合征癥狀;②激素水平測定：尿促卵泡素(FSH)>40 U/L，雌二醇(E)<73.2 pmol/L，黃體生成素(LH)正常或升高;③排除卵巢不敏感綜合征、性腺發育不全等;④B超示無優勢卵泡，無器質性病變。 中醫診斷標準依據《中華婦產科學》[3]閉經卵巢早衰章節、《中醫病癥診斷標準》[4]屬腎虛型：①主癥：40歲前絕經，月經稀少至經閉或突然停經，腰膝酸軟。時或烘熱汗出，時或畏寒怕冷;②次癥：頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢，性欲減退，帶下量少，面色少華;③舌淡或紅，苔薄，脈細弱或細弦。

　　1.3　治療方法

　　綜合治療組為心理調護+口服藥物。對照組單純口服藥物。

　　1.3.1　口服補腎中成藥

　　補腎益沖丸，由廣東省藥監局批準、深圳市中醫院制劑室提供(2000年深衛制劑第3P036號，2003年廣東省藥監局批準文號：粵藥制字ZO303OO12)。用法：每次10 g，每天3次，自月經后5 d開始服用，連服22 d,3個月為1療程。

　　1.3.2　心理調護

　　1.3.2.1　卵巢早衰的自我心理保健操

　　一套3節，順序完成。每天早、中、晚共3次。療程中堅持不斷。第1節：自然站立，全身放松，面帶笑容，雙腳自然分開與肩同寬。第2節：將右手勞宮穴(人體的手掌心，第2、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指的中指尖處)放在腹正中線肚臍下三橫指的氣海穴上。左手勞宮穴放在右手手背上，雙手大拇指交叉。口中念：“滿足常樂，精神愉快”。每念1次時間約5 s，共18次，費時90 s。第3節：雙手仍放在氣海穴上。開始鼻深呼吸。吸氣時上提會陰、肛門并緩慢地提起腳跟，心中默念：“生活無窮好”;然后緩慢呼氣，腳跟慢慢著地。心中默念：“前途很光明”。完成一次需時約6 s，共18次，費時108 s。做完一套操后，達到心緒放松，情緒平穩，效果最好。

　　1.3.2.2　護士輔助心理護理

　　卵巢早衰婦女情緒和心理上相對不夠平衡穩定，護士與其個別交流，真誠傾聽其主訴，解釋情緒和心理影響疾病的科學道理，解除其疑慮，增強戰勝疾病的信心。指導病人對異常情緒(焦慮、緊張、煩躁、生氣等)轉移、排解的方法。有規律作息，適量戶外運動，均衡營養飲食，“三分病，七分養”。

　　1.3.2.3　指導家屬配合心理護理

　　家庭中丈夫的配合很重要。溫馨家庭氛圍，寬容諒解妻子因卵巢早衰的心理、生理變化及由此帶來性欲減少的問題;了解該疾病的科學常識與心理、情緒影響的重要性，鼓勵妻子堅持治療和同舟共濟戰勝疾病的態度。

　　1.4　觀察指標及方法

　　觀察病人治療前后月經變化及癥狀記分變化(癥狀記分以主癥輕計2分，中計4分，重計6分;次癥輕計1分，中計2分，重計3分;舌象脈象具體描述，不計分。各癥狀評分相加之和為0分～42分，其中0分～14分為輕度，15分～28分為中度，大于28分為重度)，注意治療過程中有無不良反應。

　　1.5　療效評定標準

　　痊愈：連續3個月月經來潮，月經周期、經量、行經期恢復規律，臨床癥狀及體征消失，積分減少≥90%。顯效：連續3個月月經來潮，月經周期、經量、行經期基本規律，臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，積分減少≥70%。有效：有月經來潮，經量少，月經周期、行經期雖然基本有規律，但不能維持3個月經周期以上，臨床癥狀及體征明顯減輕或緩解，積分減少≥30%。無效：未能連續3個月正常行經，癥狀及體征與用藥前比較無明顯差別，積分減少<30% 。

　　1.6　統計學方法

　　統計分析采用SPSS11.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

　　2　結果

　　表1　兩組療效比較 表2　兩組治療前后癥狀積分比較由表2可見，綜合治療組與對照組治療前癥狀積分比較無差異(P>0.05)。治療后與組內治療前比較有明顯差異(P<0.01);綜合治療組治療后與對照組治療后比較，亦有差異(P<0.05)，表明兩組在治療前后癥狀改善明顯，其中綜合治療組在癥狀改善方面優于對照組。

　　3　討論

　　卵巢早衰為臨床常見病、疑難病。上班族女性面臨著巨大的心理壓力，終日處于精神緊張、情緒焦慮之中，導致卵巢早衰在城市女性中高發。另外，卵巢早衰的女性多屬于A型性格人群和特質焦慮型人群[5]。這類人喜歡爭強好勝，做事缺乏耐心，喜歡追求極端和完美，往往表現出焦慮、抑郁、煩躁等情緒。對于同一生活事件，她們的反應比常人要強烈的多。長此以往，造成對女性內分泌系統，尤其是性腺軸的累加刺激干擾，導致卵巢分泌異常，內分泌激素紊亂，月經失調，最終出現卵巢早衰。中醫藥在治療上具有整體調控和多靶點、多方式調節的特點，能提高卵巢對促性腺激素的反應性和卵巢中性激素受體的含量，促使卵巢功能恢復和改善，且與西藥相比無任何毒副反應，安全而有效，補腎益沖丸對于腎虛型卵巢早衰有一定的臨床療效[6]。卵巢早衰也是一種心身疾病，心身疾病應采取心、身相結合的治療原則，對卵巢早衰病人適當的加以心理調護，在此研究中可看到對臨床癥狀的改善尤為明顯，有助于鞏固藥物療效。故在將來的卵巢早衰的治療中應積極的加以心理調護而增加治療效果。正如《黃帝內經》中所云“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。

　　參考來源：《全科護理》2012年5月10卷15期；《心理調護對腎虛型卵巢早衰治療的影響1)》；陳詩君，寧　艷，劉小婷，王建萍，寧　曄

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