2型糖尿病腎虛證分型研究

　　中醫對糖尿病的分型主要以上消、中消、下消為主，對糖尿病腎虛證的分型也僅局限于腎陰虛、腎陰陽兩虛及腎陰陽兩虛兼血瘀證[1]。本文就2型糖尿病腎虛證的分型情況作了初步分析，報道如下。

　　1 資料與方法

　　選擇2007年5月～10月在四川大學華西醫學院附屬醫院內分泌科及成都中醫藥大學內分泌科門診和住院的2型糖尿病患者共64例。男女比例為1∶1.56，年齡34～80歲，平均69.22歲。病例采集的人員為本教研室經過培訓的研究生。參考175項八綱調查表[2]及35個腎虛因子[3]，確定出200項四診調查表。對癥狀進行等級評分，無癥狀記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。

　　統計方法：采用SPSS 15.0軟件進行正態性及方差齊性檢驗，成組t檢驗。

　　2 結果與分析

　　64例中陰虛燥熱型4例，陰虛燥熱兼腎精虛型1例，氣陰兩虛型2例，腎氣陰兩虛型12例，腎氣陰兩虛兼腎精虛型3例，腎陰陽兩虛型18例，腎陰陽兩虛兼腎精虛型7例，濕濁中阻型2例，腎陰虛型9例，氣滯血瘀型1例，無證可辨5例。64例中腎虛證49例，占76.56%。

　　2.1 各型癥狀評分 陰陽兩虛兼腎精虛型評分最高，為59分，最低分在無證可辨中，為4分。對5例及以上的證型之間進行平均分比較，腎陰陽兩虛兼腎精虛>腎陰陽兩虛>腎陰虛>腎氣陰兩虛>無證可辨，由于陰虛燥熱型、陰虛燥熱兼腎精虛型、濕濁中阻型及氣滯血瘀型例數太少，故未將其納入平均分的統計，見表1。表1 各型癥狀評分比較分

　　證 型n/例最高分最低分平均分陰虛燥熱型421914.8陰虛燥熱兼腎精虛型1222222.0氣陰兩虛型216812.0腎氣陰兩虛型12391221.0腎氣陰兩虛兼腎精虛型3191618.0腎陰陽兩虛型18401323.7腎陰陽兩虛兼腎精虛型7591633.0腎陰虛型9281321.9氣滯血瘀型1151515.0濕濁中阻型2231217.5無證可辨520410.6

　　正態性檢驗結果表明，腎陰陽兩虛型和腎陰陽兩虛兼腎精虛型均滿足正態性。腎陰陽兩虛型和腎陰陽兩虛兼腎精虛型的癥狀評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示癥狀評分對區別腎陰陽兩虛型和腎陰陽兩虛兼腎精虛型有臨床意義。

　　腎陰陽兩虛型和腎陰虛型分數沒有差別（P>0.05）。腎陰虛型和腎氣陰兩虛型的分數沒有差別（P>0.05）。

　　從上面的分析可以看出，癥狀評分均數比較在分型上并沒有特異性，從理論上講病情越復雜其癥狀評分應該更高，也就是說有腎虛證的分數應該比沒有腎虛證的高，腎陰陽兩虛的應該比腎陰虛的高，但結果并沒有完全像理論推導的那樣出現，三組比較中只有腎陰陽兩虛兼腎精虛證比腎陰陽兩虛證癥狀評分高，其它兩組比較均沒差別。

　　2.2 糖尿病腎虛證與氣陰兩虛型的比較 腎虛證中與氣陰兩虛證最接近的是腎氣陰兩虛證，兩者都具有口干或者口渴、疲倦乏力、脈細弱，不同的是腎氣陰兩虛有腎的癥狀，如腰膝酸軟、夜尿多、手足心熱、解便無力或者解不盡等。腎陰虛型與氣陰兩虛型相同之處為口干或者口渴、脈細，不同的是腎陰虛有腰膝酸軟、手足心熱等癥狀，而氣陰兩虛有疲倦乏力、聲低懶言、語聲低怯、脈無力等癥狀。

　　2.3 糖尿病腎虛證四型的關系辨析 糖尿病腎虛證四型中腎陰虛型可以單獨出現，僅表現為口干或者口渴喜飲、腰膝酸軟、手足心熱、潮熱顴紅、脈細或者細數等癥狀。腎陽虛不會單獨出現，因糖尿病的中醫基本病機是陰虛為本，陰虛日久陰損及陽，所以往往是以陰陽兩虛證型出現。腎氣虛也不會單獨出現，而是以腎氣陰兩虛出現，陰虛日久耗傷腎氣，出現腎氣陰兩虛。腎精虛不會單獨出現，而是兼夾在腎氣陰兩虛證、陰陽兩虛證和陰虛燥熱型中。

　　3 討 論

　　本組結果初步顯示，癥狀評分對陰陽兩虛型和陰陽兩虛兼腎精虛型的辨證有一定的臨床意義。但由于病例數較少，不能充分反映其實質，有待于擴大樣本量進一步完善對糖尿病腎虛證分型的研究。

　　參考來源：《浙江中西醫結合雜志》2009年1月19卷1期；《2型糖尿病腎虛證分型研究》；李松林 王米渠 楊宇琦　 田浩明 任艷

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