糖尿病家系分布調查及腎虛癥狀線性分析

　　糖尿病中醫名為“消渴”，消渴多本乎腎，腎虛證在糖尿病發生發展過程中起著至關重要的作用。同時糖尿病也是一種遺傳性疾病，患者也多具有家族背景。“腎為先天之本”，腎虛和家系背景究竟在糖尿病的發生發展過程中存在何種聯系呢？查閱文獻，發現在證候中能作家系研究的不多見［1,2］。所以很有必要進行這方面探討。現報道如下。

　　目的：對四川宜賓地區2型糖尿病患者進行證候和家系的研究，分析糖尿病的癥狀和家系分布特征。

　　方法：采用175個四診量表對宜賓地區38例2型糖尿病病人進行中醫四診調查，以及家系普查，用統計學分析證候以及腎虛證調查數據。

　　結果：在38幅家系圖中，有家系背景者占44.7%，進一步舉出25項單個癥狀，及典型家系圖加以說明之；無家系背景的腎虛總分和有家系的腎虛總分具有統計學差異（P<0.05）；四診總分和腎虛總分呈線性相關，回歸方程為�m=7.598+1.163X。

　　結論：糖尿病四診癥狀總分和腎虛癥狀總分具有內在聯系且和家系背景相關。

　　1 材料與方法

　　1.1 糖尿病診斷標準采用WHO1999年提出的糖尿病診斷標準，即血糖值以靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定為準：有糖尿病一些主要癥狀（煩渴、多尿、多食、體重下降），且檢查證實有空腹血糖≥7.0 mmol/L,OGTT，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，為觀察2型糖尿病的納入標準。觀察糖尿病排除標準：①不符合以上診斷標準者；②各種精神病患者及不愿意合作者；③非糖尿病引起的各種嚴重器官病變患者；④糖尿病急性并發癥的患者；⑤合并嚴重感染者。

　　1.2 樣本來源樣本來源于四川省宜賓市第一人民醫院內分泌科住院患者，共38例。樣本均為上述醫院確診患者，并在患者住院治療期間進行的調查。調查時間均于2009��03～05。符合要求的38個調查樣本中，平均年齡為（60±9.01）歲，其中男性20人，女性18人。

　　1.3 系統的家系調查病例采集的人員為成都中醫藥大學中醫遺傳學研究室經過培訓的碩士研究生，包括遺傳學知識和家系圖繪制等技術。對每一個病人除常規調查外，均作詳細家系調查，然后繪制家系圖。共獲38幅家系圖。

　　1.4 證候調查方法參考本研室反復修訂的175項的四診證候調查表［3］，及40項的腎虛因子［2～4］。對每一癥狀項目，均詳列輕、中、重三級評分細則，分別將無癥狀記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。對每一個病人逐一進行等級評分。在本研究中在篩選出總分大于6分的癥狀予以統計。

　　1.5 數據處理采用SPSS17.0統計軟件，選用秩和檢驗，線性回歸處理數據。

　　2 結果

　　2.1 典型家系圖舉例在17例具有家系背景的患者中有13例同代親屬患有糖尿病，占樣本總量的34.2%，占有家系背景患者的76.4%。有兩例其父代患有糖尿病，有1例其子代患有糖尿病，有l例子父代和子代都患有糖尿病。茲選取這一典型3代均患糖尿病劉氏患者，先證者65歲，四診總分24分，腎虛總分15分。畫出家系圖（圖1）。

　　2.2 25項癥狀總分分布情況 如圖2所示，得分比值（各癥狀得分與總分和之比）最高的癥狀是肢體麻木，考慮糖尿病患者多為老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養，或病久成瘀，氣血筋脈痹阻［4］。另外大致可以看出腎虛癥狀的高低趨勢，可分為腎精虛（比值從6.9%到5.8%，依次為齒牙松動，視物模糊，記憶力減退，聽力下降），腎氣虛（比值均為5.6%，為腰膝酸軟，耳鳴，脈沉），腎陽虛（比值為4.5%，為夜尿頻多），腎陰虛（比值從4.2%到3.7%，依次為五心煩熱，兩顴發紅，潮熱，盜汗）。

　　2.3 有無家系背景癥狀的總分分析將數據按是否具有糖尿病家系背景分成兩組，分別比較其腎虛總分和四診總分的差異如圖表1所示，無家系背景腎虛總分的各統計量都比有家系背景者高，而四診總分則大致相當。對腎虛總分和四診總分進行Mann-Whitney檢驗可知腎虛總分差異具有統計學意義P<0.05，而四診總分則不具有(P>0.05)，說明遺傳背景和腎虛有關，有遺傳背景患者腎虛總分比沒有遺傳背景患者低。表1 家系背景的總分比較（略）

　　2.4 四診總分和腎虛總分呈線性相關腎虛癥狀總分和四診癥狀總分相關，r=0.924,且具有顯著統計學意義（P<0.01),并得到回歸方程�m=7.598+1.163X，說明四診總分和腎虛總分具有線性相關性。也就是說腎虛總分越高，四診總分越高，腎虛證是糖尿病的主要證型。見圖3。

　　3 討論

　　3.1 腎虛總分和遺傳背景的相關性探討夫腎為先天之本，腎蘊藏著遺傳物質“天癸”。糖尿病是一遺傳性疾病，其主要證型是腎虛，有理由相信糖尿病的遺傳特性和腎虛有著某種聯系，本研究本想得出具有遺傳背景的腎虛總分比不具有遺傳背景的腎虛總分高［5］。但是本文得出的結果是：是否具有家系背景糖尿病患者的腎虛總分差異具有統計學意義，無遺傳背景患者腎虛總分比有遺傳背景患者高。由于本文所選樣本例數偏小，且僅限于四川省宜賓地區的住院病人，較之國內外以開展了大量的關于糖尿病發病的地域調查［6～10］，樣本本來原過于單一，還不能體現“異法方宜”（地域、地勢、方位、空間等），“及于比類”研究問題的經典模式。但是本研究的方法是可行的，如果能選取大規模，多層次的樣本，相信可以得出解釋腎虛和遺傳背景本質的結果。

　　3.2 中醫的線性和非線性問題中醫學理論體系是一個開放的復雜系統，不僅其基礎理論陰陽、五行、六經體現了非線性，其病因、病機、診斷、治法、方劑、藥物、養生等各方面多屬于非線性關系。要在其中找出線性關系尤為困難。［11,12］但是，本文得出了四診總分和腎虛總分具有線性相關性, 并得到了回歸方程�m=7.598+1.163X，說明只要條件控制恰當，也可也得出一些因素間的線性關系。由于本次調查的四診量表尤其能反映糖尿病的腎虛癥狀，故得出了腎虛癥狀和四診癥狀的線性相關性。這揭示了腎虛在糖尿病的發生發展中起到了關鍵作用，也就是說腎虛總分越高，四診總分越高，這和腎虛在糖尿病中的地位是相符的,腎虛是糖尿病的主導核心和基本證型，顯示了中醫線性研究的苗頭。本文愿為研究糖尿病和腎虛外其他證型，其它疾病及其主要證型的內在聯系，如腎病綜合癥和腎陽虛拋磚引玉。我們應該以廣闊的視野，多種角度進行研究，諸如證候之類的復雜的非線性問題。簡單問題是否可以復雜思考；復雜問題是否可以集約為簡單的結果；線性可蘊藏非線性，非線性也可包含線性。以上印證了 “陰陽者，數之可十，推之可百；數之可千，推之可萬；萬之大，不可勝數，然其要一也。”（《素問·陰陽離合論》）。

　　參考來源：《時珍國醫國藥》2010年1月21卷2期；《糖尿病家系分布調查及腎虛癥狀線性分析》；張輝， 譚從娥， 黃海花， 王洪展， 王米渠

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