男性更年期綜合征是指男子從中年向老年過(guò)渡時(shí)期，由于機(jī)體逐漸衰老，內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退，從而引起的以植物神經(jīng)功能紊亂、精神、心理障礙和性功能改變?yōu)橹饕�癥狀的一組癥候群，又稱中老年男性部分雄激素缺乏綜合征（PADAM）。筆者 2006 年 3 月至 2007 年 9 月以二仙湯加味結(jié)合心理疏導(dǎo)治療本病 52 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法1.1 一般資料本組 52 例中，年齡 45~50 歲 9 例，51~55 歲 28 例，56~60 歲 l2 例，60歲以上 3 例。平均 53.6 歲。病程 1 年以內(nèi)者 22 例，1~2 年者26 例，2 年以上者 4 例。臨床表現(xiàn)有心慌心悸，煩躁易怒，失眠抑郁，眩暈，耳鳴，精神不振，畏寒怕冷，浮腫便溏，腰膝酸軟，五心煩熱，陽(yáng)痿，早泄，遺精和性淡漠等。少數(shù)病例有局部麻木、刺痛感、皮膚有蟻行感等。所有病例空腹查血睪酮濃度，結(jié)果均低于 10 nmol/L，并排除心、腦、腎及血液等實(shí)質(zhì)性臟器及全身性器質(zhì)性疾病。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

　�、倥R床癥狀的評(píng)估，通過(guò)男性更年期臨床癥狀的診斷量表來(lái)判斷，從體能癥狀、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀 4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分確診。②是否存在血清雄激素水平降低的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。通過(guò)激素分析來(lái)確定；③做好鑒別診斷，排除具有明確疾病因素所引起的相應(yīng)癥狀。

　　1.3 治療方法1.3.1 以二仙湯加減治療 仙茅、仙靈脾各 20 g，當(dāng)歸、巴戟天各 10 g，知母、黃柏各 6 g。頭暈頭痛者加天麻、菊花；失眠抑郁者加夜交藤、酸棗仁、柴胡、郁金；腰痛明顯者加杜仲、狗脊；陽(yáng)萎早泄者加蜈蚣、鎖陽(yáng)、金櫻子、芡實(shí)。水煎，每天 1 劑，早晚分服。1 個(gè)月為 1 療程，連服 2 個(gè)療程。

　　1.3.2 心理治療 加強(qiáng)對(duì)患者的精神疏導(dǎo)，運(yùn)用認(rèn)知行為療法等心理治療技術(shù)，鼓勵(lì)患者努力提高自我控制能力，善于自我寬解，科學(xué)調(diào)理，消除緊張、焦慮等不良情緒，指導(dǎo)患者良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，向患者說(shuō)明更年期是一正常的生理過(guò)程，各種癥狀或障礙都是暫時(shí)現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成威脅，只要保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，癥狀就會(huì)減輕很多。

　　2 結(jié) 果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)患者于治療前后分別進(jìn)行PADAM 癥狀評(píng)分。痊愈：臨床癥狀全部消失，血睪酮濃度檢測(cè)恢復(fù)到正常值以上，PADAM 癥狀評(píng)分減分率 > 95%；顯效：臨床癥狀減輕或部分消失，PADAM 癥狀評(píng)分減分率在 75%~94%；有效：臨床癥狀有不同程度減輕，PADAM 癥狀評(píng)分減分率在 55%~74%；無(wú)效：治療前后癥狀未見(jiàn)明顯變化，PADAM 癥狀評(píng)分減分 ≤54%。

　　2.2 治療結(jié)果本組 52 例全部完成 2 個(gè)療程。痊愈 24 例，占 46.15%；顯效 12 例，占 23.07%；有效 14 例，占 26.92%；無(wú)效 4 例，占 7.69%；總有效率達(dá) 92.30%。

　　3 討 論中醫(yī)無(wú)男性更年期綜合征這一病名，多將其歸屬于“心悸”、“不寐”、“郁證”、“眩暈”、“臟躁”等的范疇。本病的病機(jī)基礎(chǔ)是腎氣衰少，天癸將竭，精血不足，腎陰陽(yáng)失調(diào)所致。如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”因此，對(duì)男性更年期綜合征的臨床辨證，應(yīng)抓住腎虛這一特點(diǎn)，以治腎虛為主，根據(jù)治病求本的原則，圍繞腎虛來(lái)調(diào)整腎與其他臟腑的關(guān)系。

　　二仙湯是已故名醫(yī)張伯訥 20 世紀(jì) 50 年代創(chuàng)制的方劑，具有辛溫與苦寒共用、壯陽(yáng)與滋陰并舉、溫補(bǔ)與寒瀉同施之特征，尤其以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉相火、滋腎陰、調(diào)理沖任、平衡陰陽(yáng)見(jiàn)長(zhǎng)。方肇勤等[2]研究證明，二仙湯及其兩個(gè)拆方均能分別提高老齡雄性大鼠血漿睪酮 （T） 和老齡雌性大鼠血漿雌二醇（EZ） 的含量，降低兩者血漿黃體生成激素 （LH）的含量，且觀察到瀉火組在這兩個(gè)方面均作用突出。因此，二仙湯加味治療本病，切中病機(jī)，療效顯著。

　　由于男性更年期綜合征的精神神經(jīng)癥狀與患者的精神、情緒等因素密切相關(guān)，因此，在給與中藥治療的基礎(chǔ)上配合支持性心理治療，加強(qiáng)情志的疏導(dǎo)，注意正確引導(dǎo)患者的精神和情緒，正確對(duì)待個(gè)體的生理衰退過(guò)程，從而大大提高了臨床療效。

　　參考來(lái)源：《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》2008年2月18卷1期；《二仙湯結(jié)合心理疏導(dǎo)治療男性更年期綜合征 52 例療效觀察》；劉強(qiáng)

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