膀胱沖洗致尿路感染的相關(guān)因素及護理

　　留置導(dǎo)尿是解決排尿異常和觀察尿量的基本手段。但尿道插管引起的感染占醫(yī)院內(nèi)感染的40%左右，為了盡可能減少尿路感染，臨床護理工作中除加強對留置導(dǎo)尿管的管理，保持泌尿道通暢外，必須進行膀胱沖洗[1]。然而膀胱沖洗也可導(dǎo)致尿路感染。為此，本文從膀胱沖洗致尿路感染的因素、途經(jīng)及護理對策進行綜述，旨在降低留置尿管病人尿路感染發(fā)生率。

　　1感染途徑

　　1.1腔內(nèi)感染

　　在膀胱沖洗的過程中，沖洗液經(jīng)過導(dǎo)尿管進入膀胱，在密閉的引流系統(tǒng)中會將尿管腔內(nèi)的尿逆流入膀胱，增加了尿路感染的可能[2]。王云芳等[3]報告，醫(yī)護人員雙手帶菌的合格率只有47.83%~66.28%。操作時，由于集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，增加了通過護士的手造成交叉感染的機會，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染。同時，使用未經(jīng)徹底消毒或消毒后又被污染的沖洗液或沖洗管道，也可導(dǎo)致腔內(nèi)感染的發(fā)生。

　　1.2 腔外感染

　　留置導(dǎo)尿管病人不僅可通過腔內(nèi)途徑引發(fā)尿路感染，也可通過腔外途徑引起尿路感染。細菌主要通過導(dǎo)尿管外尿道周圍粘液鞘即腔外途徑進入膀胱[2]。膀胱沖洗時，部分病人由于導(dǎo)尿管過小或膀胱痙攣，可出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道之間的腔隙從尿道口溢出，因而更易導(dǎo)致尿道口細菌經(jīng)腔外途徑進入膀胱，增加感染的發(fā)生率。

　　2相關(guān)因素

　　2.1護理操作

　　導(dǎo)尿操作時無菌觀念不強是導(dǎo)致尿路感染的常見原因[4]。膀胱沖洗是一項無菌技術(shù)操作，如果護理人員無菌觀念不強，也可導(dǎo)致尿管系統(tǒng)的感染。

　　2.2 沖洗液種類

　　傳統(tǒng)的沖洗液有0.9%氯化鈉注射液、0.02%呋喃西林溶液、洗必泰或加抗生素的液體等。據(jù)報道，洗必泰沖洗液對尿路常見致病菌無效，反而能消滅正常棲息菌，導(dǎo)致耐藥菌的滋生[5]。也有研究發(fā)現(xiàn)呋喃西林對107株細菌的最小殺滅濃度也超過200 mg/L。說明傳統(tǒng)使用的沖洗液并不能起到殺菌作用， 反而促進了耐藥菌株的產(chǎn)生[6]。但梁聰美等[7]用0.9%氯化鈉注射液200~300ml加慶大霉素16~24萬U行膀胱沖洗，并沒有出現(xiàn)因用抗生素沖洗液而增加感染。表明不同種類的沖洗液，在防治尿路感染中可產(chǎn)生不同效果，有的甚至起到相反的作用。

　　2.3沖洗速度和頻率

　　沖洗速度過快，可引起膀胱負擔(dān)增加，造成損傷。沖洗液對膀胱壁產(chǎn)生的這一機械性損傷，使膀胱的粘膜受損，細胞脫落，增加感染機會[5]。有報道，泌尿系統(tǒng)感染與膀胱沖洗頻率相關(guān)，沖洗頻率越高，造成感染的機率也越高[8]。

　　3預(yù)防對策

　　導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染[9]。護理工作應(yīng)貫穿于防治工作的每一個環(huán)節(jié)，抓住每一個環(huán)節(jié)，重視每一個危險因素的存在，采取切實有效的綜合護理措施。

　　3.1加強無菌觀念

　　在操作過程中，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，盡可能縮短操作時間，減少污染機會。操作前后要洗手，因嚴格洗手是防止泌尿系交叉感染的重要手段[10]。對疑有污染或已被污染的沖洗液或輸入管道，應(yīng)立即更換或重新消毒。

　　3.2改進沖洗方式

　　保持引流系統(tǒng)的高度密閉性對降低尿路感染發(fā)生率極為重要。近年來，較多研究認為，膀胱沖洗者感染機率并不低于未行膀胱沖洗者甚至更高，原因是傳統(tǒng)的膀胱沖洗方式破壞了導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，增加細菌侵入機會[11]。也有學(xué)者研究認為，變開放式引流為密閉式引流可以減少感染機會[12]，主張采用輸液管在導(dǎo)尿管末端消毒后用輸液法滴入，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，可達到減少感染的目的。

　　3.3合理選擇沖洗液

　　近幾年，有采用抗生素沖洗膀胱反而會產(chǎn)生更多的菌株[13]的報告，但錢江平等[1、9]發(fā)現(xiàn)，用肝素鈉15mg加入0.9%氯化鈉注射液200ml；或活力碘原液5ml加入0.9%氯化鈉溶液100ml液溫（20~30℃），輸入膀胱夾管留置30~60min，2次/d，可預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染。由此可見，選擇有效的沖洗液可達到預(yù)防尿路感染的目的。

　　3.4調(diào)適沖洗速度

　　林碧芳等[14]報告，膀胱沖洗速度為100~140 gtt/min，對病人的生命體征無影響，而沖洗速度為250 gtt/min時，會引起病人心率、呼吸增快及血壓升高。同時，膀胱沖洗速度過快，也可增加對膀胱壁的機械性損傷，最終增加感染率。因此，應(yīng)選擇適宜的沖洗速度，既達到?jīng)_洗目的，又可避免造成新的損傷。

　　3.5控制沖洗頻率

　　傳統(tǒng)的膀胱沖洗頻率為1~2次/d。近年來，對于膀胱沖洗頻率尚存爭議，不少學(xué)者認為，用膀胱沖洗的方法來控制泌尿系感染有弊無利，反而增加感染的機會[15]。郭春蓮等[16] 報道，應(yīng)盡量避免膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，飲水量1500~2000ml/d，保持尿量>1500 ml/d。而用肝素鈉或活力碘原液沖洗膀胱，2 次/d，能預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染[1、9]。因此，對于膀胱沖洗應(yīng)一分為二，揚長避短，采用適宜的膀胱沖洗頻率。減少膀胱沖洗頻率，在一定程度上能減少細菌從導(dǎo)尿管腔逆行感染的機會。如留置導(dǎo)尿管超過1周，在導(dǎo)尿管表面就會結(jié)晶或阻塞，導(dǎo)致感染或尿路結(jié)石形成[8]，朱子軍等[17]報道，尿管腔內(nèi)細菌性生物膜的形成并包埋細菌大約需要1周時間，因此，作者認為，膀胱沖洗頻率應(yīng)每周1次為宜。

　　3.6沖洗液的溫度適宜

　　膀胱沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣[18]，膀胱容量相對減小，沖洗時就易出現(xiàn)沖洗液從尿道口溢出的現(xiàn)象。王蘆萍[19]采取20~30℃溫度的沖洗液沖洗膀胱，有效地減少了膀胱痙攣次數(shù)，從而減少了感染的機會。

　　綜上所述，在膀胱沖洗過程中，只要抓住每一個環(huán)節(jié)，重視每一個危險因素的存在，采取切實有效的預(yù)防措施，最終可達到預(yù)防感染的目的。尤其是如何選擇合適的膀胱沖洗頻率，使之既能達到預(yù)防尿路感染的目的，同時又能減 少病人不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)省時間，提高工效，值得臨床進一步研究。

　　參考來源：《護理學(xué)雜志》2002年12月17卷12期；《膀胱沖洗致尿路感染的相關(guān)因素及護理對策》；陸彩萍

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