加替沙星治療泌尿道感染

　　加替沙星是第四代氟喹諾酮類抗菌藥，抗菌活性強，抗菌譜廣，對常見的革蘭陽性、革蘭陰性菌、厭氧菌等有較好的抗菌活性，生物利用度高，半衰期長，可每天口服1次，使用方便，國內外已廣泛應用于臨床感染的治療。為驗證該藥對成人泌尿道感染的臨床療效和安全性，本文選擇62例細菌性泌尿道感染患者應用加替沙星進行治療，觀察其療效和不良反應。

　　目的：評價加替沙星對泌尿道感染的療效。

　　方法：對62例細菌性泌尿道感染患者用加替沙星400mg，口服，每日1次，療程7～14d。

　　結果：加替沙星治療泌尿道感染的治愈率為77.4%，總有效率為95.1%，細菌消除率為95.2%，不良反應率為4.9%，實驗中未發現嚴重的不良反應。

　　結論：加替沙星適用于治療泌尿道感染。

　　1 對象與方法

　　1.1 病例選擇 使用開放、自身對比的方法，選擇單純性泌尿道感染和復雜性泌尿道感染患者，性別不限，皆為經臨床和實驗室確診的尿路感染者，均實驗前48h未接受任何抗菌藥物。本組患者共62例（男41例，女21例），其中單純性尿路感染37例，慢性尿路感染急性發作14例，急性復雜性尿路感染11例；年齡（47±22.5）歲。患者中有癥狀者均有典型的泌尿道感染臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，且中段尿培養為陽性，尿鏡檢WBC＞10個/HP。無明顯癥狀者，相隔24h的2次中段尿培養均為陽性，且尿鏡檢WBC＞5個／HP，以上均被認為患者有泌尿道感染〖1〗。

　　1.2 排除標準 對喹諾酮類藥物有過敏者或高敏體質者；18歲以下的患者；有嚴重的肝、腎功能損害或心臟、造血系統及精神神經系統疾病者；妊娠及哺乳婦女；感染嚴重而不宜口服給藥者；藥敏試驗顯示對試驗藥耐藥者；因故中斷治療無法評價療效者。

　　1.3 治療方法 用加替沙星（商品名：奎爾泰，西安萬隆制藥有限責任公司產品。國藥試字20030011每片0.1g），療程為7d或14d（急性單純性尿路感染7d，其他為14d），0.4g，口服，每日1次，治療期間不能用其他抗菌藥物。

　　1.4 觀察方法 逐日或間日觀察患者癥狀（重點觀察發熱、尿頻、尿急、尿痛和腎區叩擊痛等）、體征變化及藥物不良反應，治療前及治療后做尿、血常規、肝、腎功能檢查，異常者需追蹤復查至正常為止；治療前后做細菌培養，在給藥前、后分別進行尿液和中段尿細菌培養。

　　1.5 療效評價標準 按衛生部1993年頒布《抗菌藥物臨床研究指導原則》療效判斷標準分為痊愈、顯效、進步、無效4級。痊愈及顯效屬有效，據此計算有效率；細菌學按病原菌消除、部分消除、替換、再感染、未消除5級評定；不良反應與藥物關系按肯定有關、很可能有關、可能有關、可能無關、肯定無關5級評定。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 本組治愈48例（77.4%），無效3例（4.9%），其中良性癥狀性前列腺增生癥伴慢性尿潴留2例，膀胱癌1例，臨床總有效率為95.1%（59/62）。

　　2.2 細菌學療效 治療前的中段尿培養結果：大腸桿菌14株，綠膿桿菌1株，表皮葡萄球菌4株，變形桿菌6株，肺炎桿菌3株，腸球菌8株，產堿不動桿菌2株，陰溝桿菌4株，經治療后1株綠膿桿菌、1株變形桿菌未消除。其他40株的細菌全部被消除，細菌消除率為95.1%（40/42）。

　　2.3 藥物不良反應 患者服藥后發生惡心2例，有1例輕度腹瀉，不良反應發生率為4.9%（3/62），未出現明顯心、肝、腎損害等不良反應。

　　3 討論

　　加替沙星是喹啉羧酸的1位有環丙基、6位有氟、7位有3-甲基哌嗪、8位有甲氧基的新氟喹諾酮類抗菌藥物。與現有氟喹諾酮類藥物相比，加替沙星擴大了抗菌譜，除對革蘭陰性菌有較強的抗菌活性外，還增強了對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌的抗菌活性，其抗菌活性比環丙沙星強2～4倍〖2〗。對軍團菌、衣原體、支原體、厭氧菌（包括梭狀芽孢桿菌和擬桿菌）以及分枝桿菌等病原體都有較強的活性。另外加替沙星化學結構式在7位哌嗪甲基化，8位引入甲氧基使得喹諾酮類藥物中樞神經系統不良反應減少，無潛在的光敏毒性，副作用明顯減少，增加了本藥的安全性〖3〗。加替沙星在體內吸收迅速，分布廣泛〖4〗，可口服，可靜注，加替沙星400mg靜脈點滴與口服的生物利用度和生物活性相同（生物等效），其口服劑的絕對生物利用度為96%，組織穿透力強，可一日一次給藥，還有明顯的抗菌后效應，半衰期為7～8h，是氟喹諾酮類中的長效抗菌品種，83.2%以原型從尿液排出體外〖4〗。

　　本研究結果表明加替沙星在治療尿路感染的臨床總有效率為95.1%，細菌消除率為95.2%。故在治療尿路感染上加替沙星是一種療效確切，不良反應小，口服方便，值得推廣應用的抗菌藥物。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2006年1月7卷1期；《加替沙星治療泌尿道感染的臨床療效》；張金花

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