勃起功能障礙(Erectile dysfunction,ED)指持續(xù)不能達到或維持充分的勃起獲得滿意的性生活[1]。雖然ED是一種癥狀,但往往伴有不同程度的心理障礙,病人精神上的痛苦遠遠大于疾病本身的痛苦,其中以焦慮、抑郁等負性情緒表現(xiàn)多見。此外,心因性ED困擾個人、家庭,影響夫妻之間的婚姻質(zhì)量。因此,心理治療無論對心因性或器質(zhì)性ED都較為重要。我們通過心理量表對ED病人的焦慮情緒進行評定,并實施心理干預(yù)。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
于2000年2月至2001年4月隨機選擇我院男科門診和住院的ED病人30例。年齡22~57歲,平均 37.4歲;ED病史0.5~40個月,平均11.7個月;小學(xué)8例,初中12例,高中及以上10例;城鎮(zhèn)22例,農(nóng)村8例。
12方法
12.1調(diào)查方法:將國際勃起功能障礙指數(shù)5(IIEF5)[2]評分作為確定ED病人的篩選量表,采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[3]作為評定工具。填表時經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)指導(dǎo)語或?qū)嶋H情況,由受試者獨立回答或填寫完成。若受試者因文化程度或其它原因無法填寫,由經(jīng)治醫(yī)生逐條念出,不帶任何暗示和偏向方式中性把問題本意告訴受試者,讓其做出獨立評定,由經(jīng)治醫(yī)生代填。填表時間為10min左右。
12.2護理方法①收集資料,了解病人的病情、生活習(xí)慣、心理狀況及對疾病的認識和相關(guān)知識的掌握情況,找出問題并進行評估,尋找問題形成的原因。病人常常擔心性交失敗,思想上顧慮多,甚至想回避和控制,以致陰莖不能滿意勃起,但病人往往很難控制此焦慮,如此惡性循環(huán),病情加重。我們通過解釋和提問方式,使病人了解有關(guān)理論知識,如認知偏差,焦慮性質(zhì)與行為之間的關(guān)系,使病人明白心理治療的機制,讓他們知道同樣的疾病因為不同的心理而會有不同的結(jié)果,從而不斷改進不良情緒。②交談時,調(diào)節(jié)好周圍環(huán)境、時間(19:00-21:00為宜)。著重于性知識教育,利用循序漸進,不斷重復(fù)的方法使病人把焦慮公開化,鼓勵其進一步開放自己,使不良情緒宣泄出來,讓病人領(lǐng)悟到實際情況與他們的錯誤認識相反;進行認知抗辯法心理治療[4],即教給病人對自己擔憂的想法進行提問,自我抗辯,如“我這樣想有什么根據(jù)?”然后與病人共同討論確定問題,讓病人對自己的能力給予肯定,選擇方法并實際去做。③利用圖片、錄像、講課、小冊子等進行個別健康教育,增進夫妻間的溝通與交流。以提高雙方性行為的技能。讓男女雙方交流情感、希望與要求,同時交流性交經(jīng)驗,共同參與治療和護理。護理重點應(yīng)放在協(xié)助病人表達感受和感覺上,為病人提供表達隱私的機會,幫助配偶表現(xiàn)出接受的態(tài)度,常能減輕病人的焦慮,促進正向調(diào)試。
123統(tǒng)計方法:采用配對t檢驗。
2結(jié)果
30例ED病人心理干預(yù)前SAS評分為49.87±9.26,心理干預(yù)后為47.78±5.38;干預(yù)前后比較,t=2.47,P<0.01,差異有極顯著性意義,說明心干預(yù)時ED病人的影響極大能夠有效的減少或排除焦慮抑郁情緒,對改善病人的生活質(zhì)量有一定幫助。
4討論
在中國,人們普遍認為男子漢及其人生價值與其性能力密切相關(guān),以致ED病人可能傷害其自尊心。另外,ED男子也是許多文化的對象[5],使ED病人對自己的性能力及全身狀況擔心,缺乏自信,不能滿足配偶,而往往產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面心理效應(yīng),并使ED癥狀加重或持續(xù)。積極的心理因素可緩解心理應(yīng)激源的沖擊,能消除病人的抑郁情緒,喚起病人積極的適應(yīng)應(yīng)對機制[6]。
通過與病人交談,建立良好的信任關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ),能使病人有一種安全感,這類病人常常是自我封閉,對疾病知識了解有限,要取得病人的信任不能急于求成,在心理護理的同時提供相關(guān)信息,這有助于得到病人的信任,使病人正確對待疾病,樹立自信心,從而擺脫焦慮情緒。ED病人心理治療及護理的目的主要是減少妨礙勃起的行為焦慮,提高性生活的技能和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,針對心理問題準確判斷病人所處的心理階段,指導(dǎo)病人主動參與治療護理后,SAS評分明顯降低,減少或排除了焦慮因素對ED的影響,使病人重新認識和接受自我。
參考來源:《護理學(xué)雜志》2003年2月18卷2期;《心理干預(yù)對ED病人焦慮情緒的影響》;陳心佳,樂麗麗