類風濕一般指類風濕關節炎，是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。類風濕對患者的關節造成的危害大，不及時治療，很大可能會導致關節畸形，使患者殘疾。那么，治療類風濕選擇哪種藥好呢？下面我們就簡單介紹一下。

　　類風濕的藥物治療主要包括非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素和植物藥：

　　1、 NSAIDs ：通過抑制環氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成減少，故可出現相應的不良反應，如胃腸道不良反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應：腎灌注量減少，出現水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質性腎炎，嚴重者發生腎壞死致腎功能不全。NSAIDs還可引起外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功損害等，少數患者發生過敏反應（皮疹、哮喘），以及耳鳴、聽力下降，無菌性腦膜炎等。近年來的研究發現環氧化酶有兩種同功異構體，即環氧化酶-1（COX-1）和環氧化酶-2（COX-2）。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性的傳統NSAIDs相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。NSAIDs雖能減輕類風濕關節炎的癥狀，但不能改變病程和預防關節破壞，故必須與DMARDs聯合應用。

　　2、 DMARDs：該類藥物較NSAIDs發揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥。它雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進展的作用。目前尚不清楚類風濕關節炎的治療首選何種DMARDs。從療效和費用等考慮，一般首選甲氨蝶呤，并將它作為聯合治療的基本藥物。

　　①甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服、肌注或靜注均有效。口服60%吸收，每日給藥可導致明顯的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次給藥。常用劑量為7.5——25mg/周，個別重癥患者可以酌情加大劑量。常見的不良反應有惡心、口炎、腹瀉、脫發、皮疹，少數出現骨髓抑制，聽力損害和肺間質變。也可引起流產、畸胎和影響生育力。服藥期間，應定期查血常規和肝功能。

　　② 柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4——8周后起效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應，使用方法：每日250——500mg開始，之后每周增加500mg，直至每日2.0克，如療效不明顯可增至每日3.0克，如4個月內無明顯療效，應改變治療方案。主要不良反應有惡心、嘔吐、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、無癥狀性轉氨酶增高和可逆性精子減少，偶有白細胞、血小板減少，對磺胺過敏者禁用。服藥期間應定期查血常規和肝功能。

　　③ 來氟米特（leflunomide, LEF）：劑量為10——20mg/日治療。主要不良反應有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發和一過性白細胞下降等，服藥初期應定期查肝功能和白細胞。因有致畸作用，故孕婦禁服。由于來氟米特和MTX兩種藥是通過不同環節抑制細胞增殖，故二者合用有協同作用。服藥期間應定期查血常規和肝功能。

　　④ 抗瘧藥（antimalarials）：有氯喹（250mg/片）和羥氯喹（100mg/片）兩種。該藥起效慢，服用后3——4個月療效達高峰，至少連服6個月后才能宣布無效，有效后可減量維持。用法為：氯喹250mg /日，羥氯喹200——400mg /日。本藥有蓄積作用，易沉淀于視網膜的色素上皮細胞，引起視網膜變性而致失明，服藥半年左右應查眼底。另外，為防止心肌損害，用藥前后應查心電圖，有竇房結功能不全，心率緩慢，傳導阻滯等心臟病患者應禁用。其他不良反應有頭暈、頭疼、皮疹、瘙癢和耳鳴等

　　⑤ 青霉胺（D-penicillamine ）：250——500mg /日，口服，見效后可逐漸減至維持量25０mg /日。青霉胺不良反應較多，長期大劑量應用可出現腎損害（包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征）和骨髓抑制等，如及時停藥多數能恢復。其他不良反應有惡心、嘔吐、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺喪失、淋巴結腫大、關節痛、偶可引起自身免疫病，如重癥肌無力、多發性肌炎、系統性紅斑狼瘡及天皰瘡等。治療期間應定期查血、尿常規和肝腎功能。

　　⑥ 金諾芬（auranofin）：為口服金制劑，初始劑量為3mg/日，2周后增至6mg/日維持治療。常見的不良反應有腹瀉、瘙癢、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝、腎損傷、白細胞減少、嗜酸細胞增多、血小板減少或全血細胞減少、再生障礙性貧血。還可出現外周神經炎和腦病。為避免不良反應，應定期查血尿常規及肝、腎功能。孕婦、哺乳期婦女不宜使用。

　　 ⑦ 硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：口服后50%吸收。常用劑量1——2 mg/公斤/日，一般100mg/日，維持量為50mg/日。不良反應有脫發，皮疹，骨髓抑制（包括血小板減少、貧血），胃腸反應有惡心、嘔吐，可有肝損害，胰腺炎，對精子、卵子有一定損傷，出現致畸，長期應用致癌。服藥期間應定期查血常規和肝功能等。

　　⑧環孢素（cyclosporin，Cs）：與其他免疫抑制劑相比，Cs的主要優點為無骨髓抑制作用，用于重癥類風濕關節炎。常用劑量3——5mg/公斤/日，維持量是2——3mg/公斤/日。Cs的主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、繼發感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等。不良反應的嚴重程度、持續時間均與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規、血肌酐和血壓等。

　　⑨ 環磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）：較少用于類風濕關節炎，在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下，可酌情試用。

　　3、糖皮質激素：能迅速減輕關節疼痛、腫脹，在關節炎急性發作、或伴有心、肺、眼和神經系統等器官受累的重癥患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而調整。小劑量糖皮質激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）可緩解多數患者的癥狀，并作為DMARDs起效前的“橋梁”作用，或NSAIDs療效不滿意時的短期措施，必須糾正單用激素治療類風濕關節炎的傾向，用激素時應同時服用DMARDs。激素治療類風濕關節炎的原則是：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素以防止骨質疏松。關節腔注射激素有利于減輕關節炎癥狀，改善關節功能。但一年內不宜超過3次。過多的關節腔穿刺除了并發感染外，還可發生類固醇晶體性關節炎。

　　4、植物藥制劑：① 雷公藤：雷公藤多甙30——60mg/日，分3次飯后服。主要不良反應是性腺抑制，導致精子生成減少男性不育和女性閉經。雷公藤還可以引起納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可有骨髓抑制作用，出現貧血、白細胞及血小板減少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反應包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫發、口干、心悸、胸悶、頭疼、失眠等。② 青藤堿：青藤堿20mg，飯前口服，每次1——4片，每日三次。常見不良反應有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應，少數患者出現白細胞減少。③ 白芍總甙：常用劑量為600mg，每日2——3次。毒副作用小，其不良反應有大便次數增多，輕度腹痛，納差等。

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