劉士敬：堅(jiān)持抗病毒,肝癌少發(fā)生

    劉士敬：解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任。中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師，中醫(yī)博士。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病術(shù)委會(huì)委員。劉博士主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治各類肝病，尤其對(duì)病毒性肝炎的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和顯著療效。根據(jù)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，他倡導(dǎo)并積極使用中西醫(yī)結(jié)合多聯(lián)療法治療病毒性肝炎，取得重要進(jìn)展。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)委員，全軍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年工作委員會(huì)副主任委員。先后撰寫和參與編寫肝炎防治專著4部，在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)刊物發(fā)表專業(yè)論文60余篇。 

    人體感染了乙肝病毒后，病情逐漸加重，可以表現(xiàn)為病毒攜帶者、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌等幾個(gè)不同階段。病情不斷加重的元兇就是乙肝病毒，因此消滅乙肝病毒是治療乙肝的關(guān)鍵，從目前實(shí)際情況看，尚無(wú)短期內(nèi)迅速消滅乙肝的藥物，現(xiàn)在的乙肝抗病毒雖然行之有效，但是需要常服不懈，即便是短期療效甚好，也不能中止治療。接受抗病毒治療后停藥的部分患者，還可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，了解乙肝的發(fā)展過(guò)程可以幫助乙肝患者更好的接受并堅(jiān)持抗病毒治療，減少肝硬化，肝癌的發(fā)生。

    乙肝“三級(jí)跳”，慢乙肝、肝硬化、肝癌

    肝炎病毒進(jìn)入體內(nèi)，如果沒(méi)有引起肝臟炎癥，轉(zhuǎn)氨酶是正常的，但病毒也沒(méi)有被清除，長(zhǎng)期在體內(nèi)持續(xù)6個(gè)月以上，被稱為乙肝病毒攜帶者。如果乙肝病毒導(dǎo)致了肝臟炎癥的發(fā)生，肝功能持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變，那就是乙型肝炎了。

    慢性乙肝患者由于肝臟長(zhǎng)期發(fā)炎，肝細(xì)胞不斷壞死，刺激了肝臟內(nèi)纖維組織的過(guò)渡增生，這些纖維組織會(huì)把肝細(xì)胞包裹在一起，形成一個(gè)個(gè)“假小葉”，這時(shí)就發(fā)生了肝纖維化。如果此時(shí)病毒復(fù)制沒(méi)有被有效抑制，肝臟的炎癥不斷加重，纖維組織不斷沉積在肝臟組織中，肝臟的支撐組織不斷損害、塌陷，再加上無(wú)序再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，肝臟就變硬了，這就是我們熟知的肝硬化。發(fā)生肝硬化的時(shí)間大多在40歲以后，但也可以更早。

    肝癌可能發(fā)生在肝炎的任何階段，而肝硬化發(fā)展成肝癌的幾率更大些，所以慢乙肝患者必須引起足夠的重視。雖然目前肝癌的診斷率和存活率都在提高，但我們還是要盡最大努力，不要讓乙肝發(fā)展到這個(gè)階段。

    長(zhǎng)期抗病毒，減少肝癌發(fā)生

    病毒復(fù)制是乙肝進(jìn)展的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，要想勒住疾病進(jìn)展的“命脈”，關(guān)鍵就要堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療。具有里程碑意義的4006研究證實(shí)，通過(guò)拉米夫定3年抗病毒治療，可以使肝硬化、肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少近一半；堅(jiān)持拉米夫定10年治療，可能實(shí)現(xiàn)早期肝硬化完全逆轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，乙肝的抗病毒治療可以為乙肝患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處，因此乙肝患者要堅(jiān)定抗病毒治療的信心，以減少肝硬化、肝癌為治療目標(biāo)。

    大部分慢性乙型肝炎患者都希望能早停藥，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)短期抗病毒（≤1年）治療，停藥后有2/3的患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，乙肝復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生更嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。因此乙肝患者在開(kāi)始抗病毒治療時(shí)要有持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，治療方案上，可以選擇肝硬化、肝癌少、副作用少、花費(fèi)少的藥物，并堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的原則。

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