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                    注射用胸腺五肽專題 >> 胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染療效分析
    
                
                
    
                    胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染療效分析
    
                
    
                    
    來(lái)源： 百濟(jì)新特藥房網(wǎng)          發(fā)布時(shí)間：2007-8-18 14:15:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
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    胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染療效分析 
    

    張承英  張建榮  耿艷  秋丁韜(武警總醫(yī)院腎內(nèi)科，北京)
    

     
    

    【摘要】 目的  觀察胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染的療效。方法  將40例復(fù)發(fā)性尿路感染患者隨機(jī)分為單純抗生素治療組和胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療組，觀察兩組治療前后患者癥狀、體征、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)的改善情況以及尿路感染復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果  與單純抗生素治療組相比，胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療可以明顯縮短復(fù)發(fā)性尿路感染的療程，減少?gòu)?fù)發(fā)率(P<0．05)。結(jié)論  胸腺五肽聯(lián)合抗生素可以有效治療復(fù)發(fā)性尿路感染。
    

     
    

    【關(guān)鍵詞】 胸腺五肽；復(fù)發(fā)性尿路感染
    

     
    

        尿路感染(Urinary tract infection，UTI)是普通人群常見(jiàn)的感染性疾病。由于解剖原因，它又是女性最常見(jiàn)的細(xì)菌性感染，大約有1/3的成年女性在其一生中曾患過(guò)UTI，27％-28％的健康女性，盡管尿道解剖正常，也可反復(fù)發(fā)生UTI，即復(fù)發(fā)性UTI。復(fù)發(fā)性UTI是指1年內(nèi)發(fā)生3次或3次以上的尿路感染。既往循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果表明長(zhǎng)期低劑量抑菌療法可以減少尿路感染的復(fù)發(fā)，但長(zhǎng)期使用抗生素，不良反應(yīng)較大。筆者采用胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
    

     
    

    1 對(duì)象和方法
    

        1．1 對(duì)象  我院2003年7月-2005年7月收治的40例復(fù)發(fā)性尿路感染患者，均為女性，年齡23～65歲，平均37．2歲，病程l-5年，平均2．6年，每年尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)3 7次，平均4．5次。按診治的先后順序隨機(jī)分為單純抗生素治療組和胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療組。
    

        1．2 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)  按照1985年第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議確立的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4-6 h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105 CFU/ml。(2)清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>5個(gè)/HP，有尿路感染癥狀。兩項(xiàng)均具備者可以確診，如無(wú)第2項(xiàng)，則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105 CFU/ml，且2次的細(xì)菌相同者，可以確診。(3)做膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性(不論菌數(shù)多少)亦可確診。(4)作尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨的清潔中段尿(尿停留于膀胱4- 6 h以上)，用正規(guī)方法離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。(5)尿細(xì)菌數(shù)在104-105 CFU/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104—105CFU/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)來(lái)確診。
    

        1．3 方法  觀察組用胸腺五肽(海南中和生物公司生產(chǎn)，lmg肌注1/d，10d為一個(gè)療程)聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組單純使用抗生素治療，抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇。比較兩組患者治療前后癥狀、體征、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)的改善情況以及尿路感染復(fù)發(fā)的情況。治療前后均做中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖并觀察藥物的不良反應(yīng)。
    

        1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后觀察半年判定療效。(1)治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后l、3、6個(gè)月追蹤復(fù)查，如沒(méi)有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿路感染已治愈；(2)有效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，但在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)；(3)無(wú)效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿。
    

        1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  應(yīng)用SPSSl1．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)。
    

     
    

    2 結(jié) 果
    

        2．1 復(fù)發(fā)性尿路感染的原因分析  合并糖尿病、陰道炎、尿路結(jié)石等并發(fā)癥仍然是尿路感染的主要原因(60%)，其次為勞累、感冒等原因引起身體抵抗力下降(22．5%，表1)。
    

        2．2 復(fù)發(fā)性尿路感染的致病菌分布情況  大腸埃希菌是復(fù)發(fā)性尿路感染的主要致病菌(52．5%)，其次為腸球菌(17．5%，表2)。
    

        2．3 復(fù)發(fā)性尿路感染大腸桿茵的耐藥情況大腸桿菌對(duì)氨芐西林及頭孢和喹諾酮類抗生素耐藥率較高(62．5%-87．5%，表3)。
    

        2．4 兩組療效的比較  療程結(jié)束后觀察半年判定療效，聯(lián)合用藥組20例中16例臨床治愈，2例有效，總有效率90%，平均療程8．2d；單純抗生素治療組中僅1例痊愈，7例有效，總有效率25%，12例半年內(nèi)尿培養(yǎng)全部陽(yáng)性，平均療程l2．8d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0．05，表4)。
    

    

    

     
    

    

     
    

    

     
    

    

    

    

     
    

        2．5 不良反應(yīng)  胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療組20例患者中僅1例患者主訴頭暈，余無(wú)不適主訴。療程結(jié)束及治療后半年復(fù)查血常規(guī)、肝腎功及心電圖均正常。
    

     
    

    3 討 論
    

        女性尿道短而寬，加上尿道口與陰道口靠近，故易發(fā)生尿路感染。本組40例復(fù)發(fā)性尿路感染患者皆為女性。尿路感染盡管在臨床中很容易治愈，但由于感冒、勞累等原因致使患者抵抗力下降、泌尿系統(tǒng)解剖異常(如腎盂輸尿管畸形)、合并其他全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病以及細(xì)菌耐藥等多種因素很容易造成復(fù)發(fā)。也有部分患者因短期的臨床治療后泌尿系統(tǒng)癥狀明顯改善，復(fù)檢尿常規(guī)正常而忽視鞏固療效，進(jìn)而成為慢性帶菌者，在停止治療或機(jī)體抵抗力下降時(shí)可再次發(fā)病，尿路感染反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀況。
    

     
    

        本研究結(jié)果提示大腸埃希氏菌仍然是引起女性尿路感染最主要的致病菌，占52．5% ，與國(guó)外報(bào)道一致。其次是腸球菌，占17．5% ，這兩種菌均是腸道的寄生菌，故女性應(yīng)講究個(gè)人衛(wèi)生，做到大便后沖洗肛門，盡量減少尿路感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。大腸桿菌耐藥在臨床上非常常見(jiàn)，本研究結(jié)果也提示大腸桿菌對(duì)臨床廣泛使用的氨芐西林和喹諾酮類顯示高度耐藥性，說(shuō)明這些藥物已不能單獨(dú)用于尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療。大腸桿菌對(duì)呋喃妥因敏感性較高，其次是亞胺培南；大腸埃希菌對(duì)第3代頭孢菌素類耐藥率也顯著增加，可能是由于該類抗生素在近年來(lái)大量使用、濫用，使細(xì)菌產(chǎn)生了超廣譜內(nèi)酰胺酶所致。
    

     
    

        近年國(guó)內(nèi)外學(xué)者將胸腺五肽廣泛用于腫瘤、自身免疫性疾病、慢性乙型肝炎及艾滋病等多種疾病的免疫調(diào)節(jié)治療，并取得了較好的療效，近年來(lái)也將胸腺五肽用于重癥感染的治療。然而關(guān)于胸腺五肽對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的療效，研究較少。筆者采用胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染，總有效率90%，復(fù)發(fā)率10%，與單純抗生素治療組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示胸腺五肽可以減少尿路感染的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。
    

     
    

    參考文獻(xiàn) (略)
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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                        TAG： 胸腺五肽 尿路感染  
    
                
    
                
                
    
                    
    
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