賈偉平教授：糖尿病規(guī)范治療才是硬道理

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2010/9/30 10:27:00

　　按照約定的時間，坐在賈偉平教授的對面，開門見山開始我們的訪談，“如何有效狙擊糖尿病，在疾病的上游阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展，降低發(fā)病率？”

　　形勢逼人
　　賈教授首先簡要介紹說，全球人類的健康正面臨著糖尿病的威脅。糖尿病的患病率和糖尿病患者數(shù)正在快速增長。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病患者2.33億，而且正以每年新發(fā)700萬患者的速度猛漲。亞洲已是糖尿病患者最多的地區(qū)，全球糖尿病增長最快的國家是中國、印度等發(fā)展中國家。

　　上世紀(jì)80年代初，我國糖尿病的患病率僅為1%，2002年增長到2.6%，目前在上海、北京、廣州等大城市已達(dá)到8%~10%。我國目前至少有糖尿病患者2600萬，而且還有相近數(shù)量的已有血糖增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷界標(biāo)的“候補(bǔ)者”。

　　糖尿病可導(dǎo)致全身眾多重要器官的損毀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及壽限，并極大程度地增加醫(yī)療保險(xiǎn)開支，給家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　為什么要照“指南”做
　　“在目前的醫(yī)療水平下，糖尿病雖然無法根治，但卻是一種可以控制的疾病”，關(guān)鍵是我們應(yīng)嚴(yán)格按照“指南”（《中國2型糖尿病防治指南》）的要求去做。這一點(diǎn)，賈偉平教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

　　堅(jiān)持以預(yù)防為主的方針，2004年我國推出了《中國防治糖尿病指南》。基于國內(nèi)外多項(xiàng)大型循證醫(yī)學(xué)的最新研究結(jié)果，特別是近年來心血管疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)的研究成果，2007年又推出了《中國2型糖尿病防治指南》，制定了更新、更嚴(yán)格的全面管理血糖、血壓、血脂的靶目標(biāo)。

　　賈教授又通俗地解釋了一遍：糖尿病防治措施有“五駕馬車”，即糖尿病教育與心理治療、飲食療法、運(yùn)動療法、藥物治療（包括胰島素）和血糖監(jiān)測等。因?yàn)?ldquo;指南”來自于絕大多數(shù)人的治療經(jīng)驗(yàn)匯總分析，因此對絕大多數(shù)糖尿病患者是適用的。最最重要的是，患者的治療應(yīng)“持之以恒，絕不能半途而廢”。

　　現(xiàn)狀以及我們的目標(biāo)
　　得了糖尿病不是什么可怕的事，可怕的是，很多患者“滿不在乎”，或是治療稍見成效就松懈下來，“血糖高了就吃點(diǎn)藥，血糖下來了就停幾天”，或干脆聽之任之，放棄治療。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國僅有1/4的患者糖化血紅蛋白（A1C）達(dá)標(biāo)（＜6.5%）。

　　賈偉平教授舉了很多生動的事例，在此僅寫下兩例：

　　拒絕打胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段。對于2型糖尿病患者來說，給予外源性胰島素治療，可以使患者的自身胰島B細(xì)胞得以休養(yǎng)生息，有利于保存殘存的胰島功能，使血糖得到更好的控制，也有助于各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。可是，有些患者“怕成癮”、“怕麻煩”，認(rèn)為“用胰島素是沒有辦法的辦法”，拒絕使用胰島素。

　　“指南”要求，初次診斷患了糖尿病的患者，6個月A1C不能達(dá)到＜6.5%，就應(yīng)使用胰島素。初診A1C＞9%，或空腹血糖＞11毫摩爾/升，就要使用胰島素。

　　血糖監(jiān)測做不到對于糖尿病來說，血糖自測的意義很大。研究數(shù)據(jù)顯示，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測的患者并發(fā)癥發(fā)病率降低了1/3，而死亡率則降低了50%。但遺憾的是，患者對血糖監(jiān)測的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大多數(shù)患者只在來醫(yī)院開藥時才化驗(yàn)血糖。能做到同時監(jiān)測血壓、血脂、血尿酸、尿白蛋白和眼底的就更少了。

　　“指南”要求，血糖控制差的患者或病情危重者，每日監(jiān)測血糖4~7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。病情穩(wěn)定者，每周監(jiān)測血糖1~2次。使用胰島素治療者，在治療開始階段每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后，每日自我監(jiān)測血糖2~4次。使用口服降糖藥和生活方式干預(yù)的患者，血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2~4次。

　　長期的血糖控制不良，終將導(dǎo)致心、腦、腎、眼、血管和神經(jīng)等多種并發(fā)癥。我們的目標(biāo)是“平穩(wěn)控制血糖，長期達(dá)標(biāo)”。

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