導讀：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一種較常見的代謝異常疾病，可引起眼部的多種并發癥，除DM視網膜病變、白內障等致盲性并發癥外，人們早就注意到DM患者易出現干眼癥狀和發生角膜上皮病變，推測DM可能影響患者眼表功能。

　　我們對DM患者進行角膜、結膜及淚膜形態及功能的相關檢查并與非DM患者進行對照，了解DM患者的淚膜和眼表改變，為防治DM角膜并發癥提供依據。

　　臨床上我們發現DM患者常主訴眼干澀、異物感、燒灼感等，易發生角膜上皮變脆、剝脫、點狀角膜炎、復發性角膜糜爛、上皮延遲愈合等現象，提示DM患者可能存在眼表功能的損害。近年來人們開始關注和研究DM眼表的改變，本研究通過檢查DM患者角膜知覺、角膜熒光素染色、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗和結膜印跡細胞學檢查與非DM患者進行對比，了解DM患者眼表功能的改變。結果顯示：DM患者組的角膜熒光素染色陽性率、角膜知覺減退、淚膜破裂時間、Schirmer試驗值、結膜上皮細胞變異、鱗狀化生程度與對照組比較有顯著性差異。表明DM患者眼表功能發生了改變，同樣的結果也在其他研究中被證實。

　　關于DM眼表改變的機制尚未明確。淚膜具有保護、潤滑及營養角膜、結膜，防止角膜上皮角化等功能。BUT可以反映淚膜的成分和穩定性；SchirmerⅠ試驗評價基礎淚液的分泌功能；角膜知覺測定可以反映角膜神經的功能；角膜上皮染色和印跡細胞學檢查可以觀察眼表上皮細胞的完整性及粘蛋白的結構和功能。通過監測及綜合評價淚膜功能和角結膜上皮的改變，Inoue等認為DM患者的糖代謝紊亂、周圍神經病變導致淚腺和角膜神經功能障礙，使淚液分泌量減少、淚膜穩定性下降，引起眼表的變化導致干眼癥。周圍神經病變還可以使角膜知覺減退，角膜上皮和基底膜異常，再生的上皮細胞黏附功能下降、角膜上皮缺損和脫落。印跡細胞學檢查發現DM患者結膜上皮異常增加，鱗狀上皮化生、杯狀細胞密度下降，粘蛋白分泌減少，導致淚膜穩定性下降，增加了DM患者干眼癥的易患性。本研究采用熒光染色方法進行結膜印跡細胞學檢查，只需一種熒光染料－丫啶橙，所取標本無需固定，直接進行熒光染色、觀察，方法簡單易行。

　　由于本研究中伴增殖性DM視網膜病變的例數太少，我們未進行眼表改變與系統因素、DM病程、DM視網膜病變程度等之間的相關研究。Dogru等觀察了DM控制情況、病程、DM視網膜病變程度、周圍神經病變與淚膜功能及眼表改變的關系，顯示DM控制不良和周圍神經病變與眼表改變密切相關，與DM病程無明顯相關。Ozdemir等進行了DM患者眼表改變的危險因素的研究，包括病程、DM控制情況、DM視網膜病變程度、氬激光視網膜光凝術。結果顯示DM控制不良、全視網膜光凝術，增殖性DM視網膜病變是導致2型DM患者淚液功能不良、眼表紊亂的高危因素。

　　總之，DM不僅能引起視網膜的病變，而且造成明顯的眼表損害，導致淚膜穩定性減退，角結膜上皮病變及角膜知覺的減退。DM眼表損害與全身及眼部其他并發癥之間的關系還需要進一步的研究。

　　參考來源：《國際眼科雜志》2007年8月7卷4期；《糖尿病2型患者的眼表改變》；秦莉，王 睿，李晶明

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