反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection, RRTI）是反復(fù)發(fā)作的上下呼吸道感染癥候群。各地區(qū)統(tǒng)計(jì)表明，呼吸道感染在兒科門(mén)診中占80 %左右，其中RRTI高達(dá)30 %,1~3歲尤為高發(fā)，且近年來(lái)仍呈上升趨勢(shì)，是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。

　　隨著多學(xué)科的交叉滲透，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到RRTI的各種病因及易感因素都直接或間接地影響著患兒的免疫系統(tǒng)功能，免疫水平低下是當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者所贊同的發(fā)病機(jī)制，但反復(fù)感染與免疫功能低下相互間的因果關(guān)系仍不明確。本研究旨在觀察中西藥對(duì)肺脾兩虛并痰濁內(nèi)阻型RRTI免疫球蛋白的影響和臨床療效。

　　目的：觀察參貝顆粒對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）（肺脾兩虛并痰濁內(nèi)阻型）免疫球蛋白的影響和臨床療效。方法：60例RRTI患兒被隨機(jī)分為中藥組30例和西藥組30例。中藥組給予參貝顆粒；西藥組給予匹多莫德、祛痰靈口服液。均服藥1個(gè)療程（2周）。對(duì)比2組臨床療效和治療前后血IgG、IgA、IgM的水平。結(jié)果：療程結(jié)束后，2組患兒的IgG、IgA、IgM及感染次數(shù)較治療前均顯著改善，P<0.05或P<0.01.但臨床療效2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：參貝顆粒和匹多莫德、祛痰靈口服液都是治療小兒反復(fù)呼吸道感染的有效藥物，兩者近期療效相當(dāng)。

　　1藥物來(lái)源及制備參貝顆粒由南沙參、浙貝母、射干、山藥等14味中藥組成，由云南中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院制劑研究室制備， 10 g/袋，相當(dāng)于原生藥23 g.匹多莫德由太陽(yáng)石藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X20010091.祛痰靈口服液，江西濟(jì)民可信銅鼓中藥有限公司生產(chǎn)，10 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020470.

　　2臨床資料2.1 病例來(lái)源將2006年6月1日至2006年9月30日云南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的60例符合RRTI的患兒按求診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為中藥組、西藥組各30例。2組一般資料見(jiàn)表1、表2.表12組患兒的構(gòu)成特點(diǎn)比較2組患兒性別、平均年齡、初診前1年呼吸道感染次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05,具有可比性。表22組患兒的易感因素構(gòu)成情況比較2組患兒的易感因素構(gòu)成情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

　　2.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為1~3歲（較為高發(fā)）。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）中的感冒、咳嗽、肺炎喘嗽標(biāo)準(zhǔn)，將肺脾兩虛并痰濁內(nèi)阻型納入研究對(duì)象。

　　2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸道解剖異常；（2）藥物所致免疫功能低下且仍需繼續(xù)治療者；（3）合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）呼吸道異物、先天性喉喘鳴、結(jié)核病、咳嗽變異性哮喘、呼吸道寄生蟲(chóng)病、艾滋病；（5）其他中醫(yī)證型；（6）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效者。

　　3治療3.1治療方法中藥組用參貝顆粒，0.5 g/（kg·d），分4次口服，給藥時(shí)間為1個(gè)療程（2周）；西藥組用匹多莫德片800 mg、祛痰靈口服液20 mL,分2次口服，給藥時(shí)間為1個(gè)療程（2周）。觀察小兒服藥后的臨床療效；1個(gè)療程后，觀察3月內(nèi)的呼吸道感染次數(shù)；從2組患兒中各隨機(jī)抽取12例檢測(cè)初診時(shí)和1個(gè)療程結(jié)束3月后的血清IgG、IgA、IgM.

　　3.2 數(shù)據(jù)處理所有檢驗(yàn)均使用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS11.0 for Windows），運(yùn)用微機(jī)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗(yàn)。

　　4治療結(jié)果4.1 療效評(píng)定觀察指標(biāo)①療程前、后3月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)。②癥狀：咳嗽情況、面色、大小便、腹部情況、食欲、汗液、毛發(fā)、痰液、性格、精神、體質(zhì)量、夜間睡眠情況、感染緩解情況。③體征：舌象、指紋、肺部聽(tīng)診、咽部檢查、頸部檢查。④實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫球蛋白定量測(cè)定包括IgG、IgA、IgM.

　　4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）顯效：①療程結(jié)束后3月內(nèi)呼吸道感染不超過(guò)1次；②3月內(nèi)發(fā)病次數(shù)較原來(lái)減少3次以上，第2,3,4項(xiàng)正常；③兩次發(fā)病間隔時(shí)間超過(guò)1.5月，第2,3,4項(xiàng)正常。符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)者均為顯效。好轉(zhuǎn)：①療程結(jié)束后3月內(nèi)呼吸道感染2次；②3月內(nèi)發(fā)病次數(shù)較原來(lái)減少1~2次，第2,3,4項(xiàng)改善；③兩次間隔時(shí)間超過(guò)1月，第2,3,4項(xiàng)改善。符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)者均為好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

　　4.3治療前后2組IgG、IgA、IgM比較見(jiàn)表3.

　　表32組治療前后IgG、IgA、IgM比較 表3表明，2組患兒的IgG、IgA、IgM治療前后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01.說(shuō)明中藥、西藥都能明顯提高RRTI患兒的IgG、IgA、IgM水平，且療效相當(dāng)。

　　4.42組療效比較見(jiàn)表4.2組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05,說(shuō)明2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，2組療效相當(dāng)。表42組療效比較4.52組治療前后3月呼吸道感染次數(shù)比較見(jiàn)表5.

　　表52組治療前后3月呼吸道感染次數(shù)比較注：與同組初診前3月比較*P<0.05表5表明：（1）2組治療1個(gè)療程后，同組治療前后3月呼吸道感染次數(shù)比較，P<0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明2組治療均有效；（2）組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），說(shuō)明療效相當(dāng)。

　　5 討論5.1 西醫(yī)關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的研究現(xiàn)狀RRTI的病原微生物主要為病毒和細(xì)菌，其發(fā)作與小兒的生理特點(diǎn)、呼吸系統(tǒng)或相關(guān)系統(tǒng)的慢性病變、免疫系統(tǒng)功能等密切相關(guān)。由于各種因素都直接或間接地影響到免疫功能狀態(tài)的高低，故免疫功能狀態(tài)在RRTI的發(fā)生中占有重要地位。機(jī)體受抗原反復(fù)刺激后，免疫活性細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，免疫反應(yīng)降低導(dǎo)致反復(fù)感染，反復(fù)感染導(dǎo)致免疫球蛋白消耗增加，可能是其降低的又一原因，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。

　　西醫(yī)對(duì)該病的治療，多強(qiáng)調(diào)綜合防治，采用抗感染藥物和各類免疫調(diào)節(jié)劑。抗感染主要是針對(duì)病原體選用抗病毒、殺菌、抗支原體和衣原體、抗真菌藥等。免疫調(diào)節(jié)劑包括細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑、體液免疫調(diào)節(jié)劑、非特異性免疫調(diào)節(jié)劑。

　　5.2反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀參貝顆粒是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究為指導(dǎo)遣藥組方，現(xiàn)代藥理研究表明[1-2],南沙參富含三萜皂甙和淀粉，具有祛痰、解熱鎮(zhèn)痛作用，可提高機(jī)體細(xì)胞免疫和非特異性免疫、調(diào)節(jié)免疫平衡的作用；浙貝母含有浙貝母堿、去氫浙貝母堿，有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、舒張支氣管平滑肌作用；射干含射干定、鳶尾甙、鳶尾黃銅甙，具有抗菌、抗呼吸道合胞病毒、腺病毒、抗透明質(zhì)酸的作用；山藥能明顯調(diào)節(jié)腸管節(jié)律活動(dòng)。全方通過(guò)潤(rùn)肺止咳、運(yùn)脾化痰、益氣固表，全面調(diào)理小兒的肺脾功能，提升其自身抵抗力，而達(dá)到治療反復(fù)呼吸道感染之目的。臨床觀察表明參貝顆粒具有抗病毒、抗菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，是臨床治療肺脾兩虛并痰濁內(nèi)阻型反復(fù)呼吸道感染的有效藥物。

　　參考來(lái)源：《參貝顆粒對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染（肺脾兩虛并痰濁內(nèi)阻型）免疫球蛋白的影響及臨床療效觀察》張?jiān)浦蓿�《中醫(yī)兒科雜志》2008年第4卷第4期

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