支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，盡管早期吸入激素被作為治療小兒哮喘病的第一線藥物，但仍有部分哮喘患兒癥狀不能被滿意控制，尤其是對(duì)于合并有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒，存在著持續(xù)的鼻炎癥狀（鼻塞、流涕等），而且吸入性糖皮質(zhì)激素減量困難。2004年7月至2006年10月，我科應(yīng)用天灸療法聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇?xì)忪F劑治療小兒哮喘，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

　　目的：探討天灸療法聯(lián)合吸入激素治療輕、中度兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法：將80例輕、中度哮喘合并過(guò)敏性鼻炎兒童隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組霧化吸入布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇?xì)忪F劑，治療組在此基礎(chǔ)上加用天灸療法。治療1個(gè)療程后觀察兩組布地奈德每天吸入總劑量和每天平均劑量減量情況，對(duì)兩組總有效率和總治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組在加用天灸療法后布地奈德吸入量減少幅度與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）；兩組總有效率和治愈率比較亦有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：天灸療法聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療兒童輕、中度哮喘合并過(guò)敏性鼻炎，不僅能明顯緩解哮喘和鼻炎癥狀，還可減少糖皮質(zhì)激素吸入量，取得了滿意的療效且無(wú)不良反應(yīng)。

　　1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象80例病例均是我院兒科門(mén)診2004年7月前已確診的輕、中度哮喘患兒，診斷和分度均按照文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男26例，女16例；年齡最小3.5歲，最大13歲，平均（9±2）歲；病程最短6月，最長(zhǎng)8年6月，平均（3±1）年。合并常年性過(guò)敏性鼻炎30例（71.4 %），季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎12例（28.6 %）。對(duì)照組38例，其中男24例，女14例；年齡最小4歲，最大12歲，平均（9±3）歲；病程最短8月，最長(zhǎng)7年9月，平均（2.6±1）年。合并常年性過(guò)敏性鼻炎27例（71.1 %），季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎11例（28.9 %）。

　　1.2 方法兩組患兒均使用布地奈德氣霧劑（商品名：普米克），每天總吸入量400~600 mg;同時(shí)聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入以控制患兒哮喘發(fā)作，每天總劑量100~400 μg.均分1~4次吸入，并根據(jù)癥狀輕重調(diào)整劑量。同時(shí)治療組在每年的三伏天進(jìn)行天灸療法，每年3次，3年為1個(gè)療程。具體治療方法：取白芥子25 %、玄胡25 %、細(xì)辛20 %、地龍10 %,混合研成細(xì)末，用鮮生姜汁（20 %）調(diào)成稠膏狀。切成約1 cm×1 cm×1 cm大小的藥膏，含藥約6 g.同時(shí)在膏藥表面加少許麝香，用約5 cm×5 cm的正方形膠布固定膏藥于所取穴位上。在每年夏季炎熱的三伏天，即初伏、中伏、末伏進(jìn)行貼敷。初伏取穴：定喘、肺俞、膏肓；中伏取穴：大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞；末伏取穴：肺俞、大柕、腎俞。皆取雙側(cè)穴位。每隔10 d貼敷1次，一般每次0.5~1 h,不得超過(guò)2 h,共貼3次。在治療時(shí)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，做好皮膚護(hù)理、飲食調(diào)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，天灸治療期間忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。1個(gè)療程后觀察結(jié)果。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法將治療1個(gè)療程、連續(xù)隨訪27月收集的資料采用χ2檢驗(yàn)分析。

　　2 結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]分別于治療后第1年、第2年、第3年觀察臨床療效。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，偶有小發(fā)作、不用藥物即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減少，仍用支氣管擴(kuò)張劑，僅需既往劑量的1/3;好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，仍用支氣管擴(kuò)張劑，但劑量不少于原來(lái)的1/2;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。

　　2.2 結(jié)果2.2.1 兩組激素吸入量減少情況比較治療組42例，患兒每天吸入布地奈德總劑量從治療前400~600 μg下降到100~200 μg,每天平均劑量從治療前（438±76）μg降至（147±49）μg,與加用天灸療法前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。對(duì)照組38例，患兒每天吸入布地奈德總劑量從治療前400~600 μg下降到200~400 μg,每天平均劑量從治療前（420±83）μg降至（276±65）μg,與治療前比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組吸入布地奈德每天平均劑量下降幅度比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。

　　2.2.2 兩組患兒療效比較治療1個(gè)療程后，治療組臨床治愈率及總有效率逐年上升，與對(duì)照組比較臨床治愈率提高了41.22 %,總有效率提高了26.82 %,兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1.表1兩組患兒療效比較 注：與對(duì)照組比較※P<0.05,※※ P<0.013 討論支氣管哮喘是一種由多種因素引起的以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的呼吸道變應(yīng)性炎癥，呼吸道高反應(yīng)性和可逆性呼吸道阻塞為其特征[3].西醫(yī)對(duì)哮喘的治療主要以激素抑制氣道炎癥、茶堿類(lèi)藥物擴(kuò)張支氣管等治療。而支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)屬哮證范疇，其發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。天灸療法對(duì)成人過(guò)敏性鼻炎及哮喘的報(bào)道較多，而對(duì)兒童應(yīng)用則少見(jiàn)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，哮喘和過(guò)敏性鼻炎發(fā)病關(guān)系密切，過(guò)敏性鼻炎中發(fā)生哮喘為20 %~38 %,哮喘伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎為60 %~78 %[4].在臨床工作中，我們觀察到合并有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒，如果僅吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑，雖可部分緩解哮喘癥狀，但存在激素減量困難和不能緩解鼻炎的問(wèn)題。由于哮喘多由外感和肺脾腎三臟功能失調(diào)所致，故天灸選穴多以固肺健脾補(bǔ)腎及化痰止咳平喘為主[5].天灸所選穴位包括肺、脾、腎的背俞穴以及定喘、風(fēng)門(mén)、大椎等。肺俞為肺之背俞穴，具有疏散風(fēng)邪，養(yǎng)陰清肺之功。貼敷穴位能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，降低機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài)，達(dá)到抗過(guò)敏作用，并能直接解除支氣管痙攣和促使?jié)B出物吸收，達(dá)到平喘作用[5].現(xiàn)代研究證實(shí)[6]刺激肺俞能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能、升高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，E玫瑰花環(huán)試驗(yàn)顯示機(jī)體免疫功能增強(qiáng)。大椎穴為“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”,對(duì)調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣很重要；大椎可以使支氣管痙攣緩解，使呼吸道阻力下降而緩解哮喘；還能引起嗜酸性粒細(xì)胞減少，增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力。定喘為經(jīng)外奇穴，是緩解哮喘發(fā)作的有效穴位；風(fēng)門(mén)能“治諸風(fēng)”,與肺俞合用，有調(diào)肺氣、降氣平喘之功。綜上所述，天灸療法是中醫(yī)防治支氣管哮喘的常用方法且療效顯著，呈逐年遞增，提示其療效與治療時(shí)間相關(guān)，貼敷次數(shù)愈多，年限愈長(zhǎng)，療效愈好。天灸療法簡(jiǎn)便，安全可靠，無(wú)痛苦，無(wú)毒副作用，可顯著提高患兒的生活質(zhì)量，為患兒及操作者所接受，值得推廣應(yīng)用。

　　參考來(lái)源：《天灸療法佐治兒童支氣管哮喘合并》李惠紅，歐陽(yáng)素德，何悅碩，《中醫(yī)兒科雜志》2007年第3卷第4期

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