呼吸系統疾病嚴重威脅人類生命健康�？人宰儺愋�哮喘（cough variant asthma,CVA）一種特殊類型不典型哮喘，伴有氣道高反應性特征，但可無喘息等普通支氣管哮喘常見癥狀體征，極易被誤漏診[1].近年來，我國CVA發病率顯著上升，流行病學調查研究顯示，約30%~35%的慢性咳嗽可能為CVA,多見于兒童，久治不育可能進展為支氣管炎、支氣管擴張，嚴重損害患者生命質量，給家庭、社會帶來沉重的負擔[2].CVA具體發病機制尚不清楚，臨床常以β2-受體激動劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，療效較好，可有效控制病程。但在許多基礎醫院，因缺乏足夠的認識，家屬并不重視，許多咳嗽患者進展為CVA.順爾寧即孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，不良反應發生率低，可有效改善氣道功能。本次研究試評價其在CVA防治中的應用價值。

　　目的：評價順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效。方法：2015年2月~2015年12月，入選疑似以及確診CVA患者94例，觀察組與對照組納入47例，均給予化痰、鎮咳等基礎治療，觀察組聯合順爾寧治療。結果：觀察組臨床控制率51.06%高于對照組29.79%,停藥后觀察組復發率2.13%低于對照組23.40%,差異具有統計學意義（P<0.05）；2周后，觀察組與對照組FENO、誘導痰嗜酸粒細胞比重低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效效果較好，可有效對抗氣道高反應性。

　　1資料及方法

　　1.1一般資料

　　以2015年2月~2015年12月，醫院收治的CVA以及接近診斷CVA癥狀持續時間患者作為研究對象。納入標準：①CVA參照咳嗽的診斷與治療指南（2009版）相關標準診斷[3],病程>1個月；②未合并其它可影響研究基本，如胃食管反流；③無藥物禁忌癥；④近1周未接受過相關藥物治療；⑤未合并其它類型嚴重器質性、系統性疾病，一般狀況尚可；⑥年齡2~65歲；⑦家屬或患者知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②嚴重發作，需給予糖皮質素治療；③依從性差；④藥物過敏史；⑤哺乳期、妊娠期女性。共納入患者94例，其中男50例、女44例，年齡3~53歲、平均（7.3±3.6）歲。病程1個月~8個月、平均（5±2）個月。有變態反應病病史36例。確診為CVA51例。據入院順序，采用隨機隊列插入法，將患者分為對照組、觀察組各47例，兩組患者年齡、性別、病程等臨床治療差異無統計學意義（P>0.05）。

　　1.2方法

　　對照組：給予霧化吸入、排痰、鎮咳等基礎治療，住院患者霧化吸入丙酸氟替卡松，120μg/次，2次/d,同時地氯雷他定片，2.5mg/次，睡前服用1次，連續2周。注意做好防寒保暖，預防感冒。

　　觀察組：在對照組基礎上，聯合孟魯司特鈉，5mg/次，睡前服用，連續3個月。

　　1.3觀察指標

　　治療前、2周后，一氧化氮檢測（fractional exhaled nitric oxide,FENO）、誘導痰嗜酸粒細胞水平。隨訪3個月復發、加重例。

　　1.4療效判定

　�。�1）臨床控制：3個月后，CVA癥狀與體征基本消失；（2）顯效：主要癥狀消失，次要癥狀嚴重程度下降2級，但未消失；（3）有效：癥狀與體征有所改善；（4）無效：主要癥狀、次要癥狀均無明顯改善[3].

　　1.5統計學處理

　　WPS xls表格收集錄入數據資料，轉SPSS18.0軟件統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間與組內比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，組間比較采用檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

　　2結果

　　2.1 療效與復發情況對比

　　觀察組臨床控制24例、顯效10例、有效12例、無效1例，對照組則為14例、20例、10例、3例。觀察組臨床控制率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。停藥后，觀察組復發1例，對照組復發11例，差異具有統計學意義（P<0.05）。

　　2.2 計量資料變化

　　2周后，觀察組與對照組FENO、誘導痰嗜酸粒細胞比重低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

　　CVA發病機制與支氣管哮喘基本相同，可分為感染性、吸入性與混合性三類，一系列炎性細胞和炎癥介質復雜過程是引起疾病發生進展與的主要因素，治療CVA需堅持抗炎治療。孟魯司特鈉是一種經典的白三烯受體拮抗劑，是臨床常用的抗炎藥物，其主要通過作用于白三烯調節氣道功能，抑制氣道反應炎癥[4].白三烯不同代謝產物具有不同的作用與活性，可引起氣道炎癥，具有促粘液分泌、收縮血管、增加血管通透性、參與氣道重塑等多種生物學作用，白三烯收縮氣道功能組胺的1000倍，白三烯受體拮抗劑可與支氣管平滑肌等部位白三烯受體選擇性結合，阻斷半胱氨酸LTs,控制氣道炎癥。本次研究證實，相較于常規抗炎、鎮咳藥物，在出現慢性咳嗽后，堅持服用一段時間孟魯司特鈉，療效更好、復發率低，同時2周內氣道內炎癥反應指標水平下降更顯著。研究證實，白三烯受體拮抗劑還可改善肺功能，療效與長效β2受體激動劑相近，相較于后者，更安全可靠，不良反應發生率更低。

　　綜上所述：順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效效果較好，可有效對抗氣道高反應性。

　　參考來源：《順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效觀察》張磊，《名醫》（學術版）2016年第1期

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