慢性鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的一種疾病,有多種因素會(huì)誘發(fā)該病,包括外傷、急性鼻竇炎、全身心因素以及感染病菌等,臨床表現(xiàn)以頭痛、鼻塞、膿涕等癥狀為主,具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1].當(dāng)前臨床上在對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行治療時(shí),比較常用的一種方法是手術(shù),雖然傳統(tǒng)手術(shù)的療效確切,但是具有較大的創(chuàng)傷性,容易對(duì)患者的鼻腔功能造成影響,不利于改善患者預(yù)后。因此,本文對(duì)慢性鼻竇炎運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了探討,如下報(bào)道。
目的:探析慢性鼻竇炎運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法:選擇2011年10月-2013年10月期間我院收治的131例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)抓鬮方法分為兩組,其中給予對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)治療,而觀察組則運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組的治療總有效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床上運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行治療,并發(fā)癥少、安全性高,可以獲得較好的療效。
1.資料和方法
1.1一般資料
選擇2011年10月-2013年10月期間我院收治的131例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)抓鬮方法分為兩組,其中對(duì)照組66例,觀察組65例。對(duì)照組中35例為男性,31例為女性,年齡17~49歲,平均年齡為(31.2±1.9)歲,病程11個(gè)月~11年,平均病程為(5.9±1.4)年;觀察組中38例為男性,27例為女性,年齡19~51歲,平均年齡為(31.5±2.2)歲,病程10個(gè)月~10年,平均病程為(5.6±1.3)年。所有患者入院后,經(jīng)冠狀位和鼻竇軸狀位CT檢查結(jié)果確診。兩組患者的禁忌征、癥狀表現(xiàn)等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組運(yùn)用篩竇開放手術(shù)、上頜竇根治術(shù)以及鼻息肉摘除術(shù)治療。
1.2.2觀察組
觀察組則運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體操作如下:對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉和表面麻醉后,運(yùn)用Messerklinger術(shù)式,由于一些患者合并鼻息肉,應(yīng)該先將息肉摘除,然后再切除蝶竇自然竇口、篩竇以及鉤突,并徹底清除竇腔和竇口內(nèi)的膿液與病變組織。由于一些患者合并中鼻甲息肉,在將外側(cè)面切除的基礎(chǔ)上,也應(yīng)該使內(nèi)側(cè)面得到保留;由于一些患者合并鼻道內(nèi)息肉,則應(yīng)該徹底將內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面切除。同時(shí),運(yùn)用膨脹止血海綿對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填塞,術(shù)后2~3d,抽出鼻腔填塞物,并對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔,運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗,2次/d.術(shù)后14d,對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行1次復(fù)查,并在內(nèi)鏡的直視下清除增生組織、肉芽以及痂皮,直到鼻腔黏膜完全恢復(fù)正常。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后,觀察兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況,包括竇腔粘連和鼻腔粘連,同時(shí)隨訪1年,觀察兩組的復(fù)發(fā)情況。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《慢性鼻竇炎診斷和治療指南》評(píng)價(jià)療效:(1)顯效。膿涕、鼻塞等癥狀基本消失,鼻腔黏膜不存在上皮化和膿性分泌物,且竇口良好開放;(2)有效。膿涕、鼻塞等癥狀明顯改善,鼻腔黏膜沒有發(fā)生上皮化,膿性分泌物較少,且部分竇口開放;(3)無(wú)效。膿涕、鼻塞等癥狀無(wú)任何變化,鼻腔黏膜明顯粘連,且竇口完全閉塞[2].
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SP送0.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù),運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料,運(yùn)用X2進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組療效對(duì)比
與對(duì)照組相比,觀察組的治療總有效率明顯較高,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比
術(shù)后隨訪1年,觀察組1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.54%;而對(duì)照組7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.61%,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
慢性鼻竇炎是以嗅覺減退、流膿鼻涕以及鼻塞等癥狀為臨床主要表現(xiàn)的一種鼻科疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床上尚無(wú)統(tǒng)一定論,大部分認(rèn)為其發(fā)病與鼻竇、鼻腔的解剖變異和病理改變有關(guān)[3].手術(shù)是治療慢性鼻竇炎比較有效的一種方法,但是傳統(tǒng)開放性手術(shù)容易對(duì)患者鼻腔和鼻竇的生理結(jié)構(gòu)造成破壞,再加上手術(shù)視野清晰度不高,無(wú)法徹底清除病變組織,不僅術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥,在一定程度上也增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn),被廣泛運(yùn)用在臨床上,尤其是慢性鼻竇炎的治療中。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過(guò)程中,可以使中鼻甲竇腔內(nèi)黏膜得到保留,對(duì)鼻腔進(jìn)行重建,使鼻竇的引流和通氣功能得到改善,有助于恢復(fù)鼻腔黏膜的生理功能[4].同時(shí),鼻內(nèi)鏡能夠從鼻道和鼻腔中順利通過(guò),徹底清除竇內(nèi)和鼻竇周圍病變組織,尤其是位置較深的病變組織,并且鼻內(nèi)鏡還具有視野清晰、視角寬闊的特點(diǎn),可以將鼻腔的病變部位充分顯示出來(lái),有助于徹底清除病變組織,降低復(fù)發(fā)率[5].此外,鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅可以重建鼻腔結(jié)構(gòu),對(duì)于合并鼻中隔偏曲的患者,還可以先矯正患者的鼻中隔偏曲,使鼻道和中鼻甲充分暴露,從而降低發(fā)生鼻腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)[6].在本次研究中,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,療效顯著。由此可見,運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎,可以將竇內(nèi)和鼻竇周圍病變徹底清除,安全性較高,能夠改善患者預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。
參考來(lái)源:《鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎治療的效果研究》程鵬,《名醫(yī)》(學(xué)術(shù)版)2016年第1期