中醫內外并治宮頸糜爛

　　宮頸糜爛是指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區，是婦科的一種常見病和多發病,是慢性宮頸炎最常見的表現,可反復發作甚至惡變,對婦女健康威脅極大［1-2］。在我國育齡婦女中宮頸糜爛發病率達26��8~47��7%，農村和偏遠山區育齡婦女發病率高達35��9~85%［3］。為了進一步探究中醫對宮頸糜爛的治療效果，筆者自2010年8月至2012年6月，將到建湖縣中醫院婦科門診被確診為宮頸糜爛的198例患者，隨機分為治療組和對照組，治療組98例患者采用中醫內外并治治療，對照組100例患者采用西藥消炎治療，現總結報道如下。

　　目的:研究婦科疾病宮頸糜爛的中醫內外并治的臨床療效。方法:將198例確診為宮頸糜爛病人隨機分為兩組，治療組98例病人采用中醫內外并治方案，對照組100例病人采用西藥消炎治療方案，并進行療效比較。結果:治療組的總有效率按糜爛面積大小達91��8%，明顯高于對照組的79��0%（P＜0��05）；治療組的總有效率按糜爛類型達92��8%，明顯高于對照組的80��0%（P＜0��01）。同時治療組復發率明顯低于對照組（P＜0��01）。結論:中醫內外并治療效較西醫消炎治療好，復發率低。

　　1臨床資料

　　1��1一般資料：2010年8月~2012年2月間，在婦科專病門診被確診為宮頸糜爛患者198例，年齡在18~58歲之間。其中18~20歲7例，21~30歲99例，31~40歲60例，41~50歲24例，51~58歲8例，平均年齡（31��3±6��4）歲。治療組共98人，按糜爛面積大小：I度37人，Ⅱ度36人，Ⅲ度25人，對照組共100人，按糜爛面積大小：I度36人，Ⅱ度40人，Ⅲ度24人。

　　1��2診斷標準

　　1��2��1［4］根據糜爛面積大小分為三度：I度，糜爛面積小于全宮頸面積的1／3；Ⅱ度，糜爛面積占全宮頸面積的1／3~2／3；Ⅲ度，糜爛面積大于全宮頸面積的2／3以上。

　　1��2��2根據糜爛形態分為三型：單純型，表面柱狀上皮，糜爛表面平坦、光滑；顆粒型，腺上皮過度增生，伴有間質增生，糜爛表面凹凸不平呈顆粒狀；乳頭型，間質增生異常顯著，糜爛表面更加凹凸不平呈乳頭狀。

　　2治療方法

　　2��1治療組：治療組98例患者采用中醫內治（方劑）和中醫外治（洗劑）進行內外并治法治療。

　　2��1��1中醫內治：藥方采用我院副主任中醫師王道俊自擬方：蒲公英30g，魚腥草30g，半枝蓮15g，虎杖12g，白茅根15g，馬齒莧15g，茵陳12g，梔子12g，黃柏12g，苦參15g，生地黃15g，車前子15g，龍膽草15g，木通6g，牛膝9g。

　　每日一劑，水煎分二次服用，視病情連服一到三周，其藥渣加水適量煎10~15min后將藥渣水倒出坐浴。

　　2��1��2中醫外治：沖洗藥物(三黃洗劑)組成［4］:黃芩15g，黃柏15g，生大黃15g，苦參30g。加水400ml，文火濃煎250ml，用紗布過濾，保持液溫40℃備用。外涂藥物為愛寶療濃縮液10ml(由德國百克頓制藥廠研制,注冊證號x20010075)。外用藥物為龍血竭膠囊(云南省云河藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字z53020999)。

　　2��1��3給藥方法：待患者月經干凈后3~4d，取膀胱截石位，外陰消毒，用窺陰器擴開陰道，用一次性50ml注射器抽取100~200ml三黃洗劑反復沖洗宮頸、前后穹隆、陰道壁。拭干后，在后穹隆用棉球保護正常粘膜，暴露皮損，用長棉簽醮愛寶療濃縮液涂宮頸糜爛處，2~3min糜爛發白，干燥后，取出棉球。再將龍血竭膠囊掰開，用干棉簽取其藥粉敷于局部，最后取出窺器，1次/2d。

　　2��2對照組:對照組100例患者采用西藥頭孢他啶、地塞米松、阿奇霉素及外用陰道消糜栓等藥物治療。

　　靜脈給藥：頭孢他啶2g、地塞米松5mg加入5％葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈滴注,連用3d；替硝唑注射液100ml(0��4g)靜脈滴注，1次/d，連續5~7d；口服藥物：阿奇霉素0��5g，3次/d，口服，連續7~20d。陰道用藥：修正牌消糜栓（規格：3g*5枚，修正藥業集團股分有限公司生產，批準文號：國藥準字z22021281)，每天晚上清洗后用藥。

　　2��3統計學方法：采用SPSS16��0軟件數據包對實驗數據進行卡方檢驗，P＜0��01有顯著性差異。

　　3治療結果

　　3��1治療結果

　　3��1��1療效標準［1］：痊愈：宮頸光滑,糜爛面消失。顯效：糜爛面縮小一半以上,或乳突型與顆粒型轉為單純型。有效：糜爛面縮小一半以下;或由Ⅲ度轉為II度,II度轉為I度,或有乳突型變為顆粒型,顆粒型轉為單純型。無效：糜爛面積無明顯變化或有發展。

　　3��1��2宮頸糜爛面積大小程度治療組和對照組治療結果比較（見表2）

　　治療組和對照組患者分別經中醫內外并治和西醫消炎治療1~3周后，與對照組比較，Ⅲ度糜爛患者總有效率84��0%，χ2=3��96，P＜0��01，有顯著性差異；治療組總有效率91��8%，χ2=6��48，P＜0��01，有顯著性差異；但中度患者和輕度患者總有效率分別為97��3%和91��7%，卡方值分別為0��71和0��92，P＞0��05，均無顯著性差異。

　　3��2復發率：追蹤隨訪發現，治療組的98例患者中，只有5例復發，其復發率為5��1%，對照組的100例中有18例復發，復發率為18��0%，復發率χ2=8��02，P＜0��01，有顯著性差異，說明治療組復發率明顯低于對照組復發率。

　　3��3不良反應：治療組的98例患者中有95例無明顯不良反應，2例患者有胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉；1例有陰道灼熱感；對照組的100例患者中有6例出現胃腸道反應；3例出現皮膚紅斑、搔癢、陰道灼熱感；1例出現血清轉氨酶、血尿氮、血肌酐值輕度升高，所有出現不良反應者經對癥處理后癥狀消失。

　　4討論

　　西醫認為宮頸糜爛病因之一是婦女在分娩、流產（包括人流）或刮宮等婦科手術時，機械性的刺激損傷宮頸，后葡萄球菌等病原體入浸所致；病因之二是由性傳播的病原體的入侵所致。西醫治療以內服消炎藥，外用陰道栓劑消炎，著眼于對病原體的外因殺滅，其殘留的病原體很容易使疾病再次復發。綜上所述，用中醫內外并治治療婦科疾病宮頸糜爛較西醫消炎治療療效顯著，副作用小，且復發率低，值得進一步研究、推廣。

　　參考來源：《中醫學報》2013年8月第28卷；《中醫內外并治宮頸糜爛98例療效觀察》；李月1左蔚2戴建國1通訊作者

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