丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇60例療效分析

　　肖　斌
　　成都市第五人民醫院，四川　成都　611130

　　【摘　要】目的：比較丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療兒童癲癇的療效。方法：將60例癲癇患兒完全隨機分為丙戊酸鈉組30例，左乙拉西坦組30例。丙戊酸鈉組應用丙戊酸鈉治療；左乙拉西坦組應用左乙拉西坦治療，觀察治療效果。結果：丙戊酸鈉組30例癲癇患兒治療后無效4例、有效20例、完全控制5例、加重1例、總有效率25例（83.4%）。左乙拉西坦組30例癲癇患兒治療后無效3例、有效18例、完全控制6例、加重3例、總有效率24例（80%）。兩組總有效率的比較差異無統計學意義，即總有效率差異吳顯著性。結論：丙戊酸鈉和左乙拉西坦均是相對有效的小兒抗癲癇治療藥物。

　　【關鍵詞】丙戊酸鈉；左乙拉西坦；癲癇；兒童

　　兒童癲癇是一種臨床常見疾病，有明顯的遺傳傾向，男性多于女性，同時與年齡有明顯的相關性，多在2～14歲期間發作，9歲左右為高峰，16歲前緩解或消失，預后較好。

　　此癥狀群表現為短暫、單純的部分面部偏側運動發作，如單側面肌、口咽肌、口唇的短暫強直或陣攣性抽動[1，2]。常伴有軀體感覺癥狀，有些可能發展為強直陣攣發作。為家長和患兒本身增添了沉重的負擔，為探討更好的治療兒童癲癇的方法，我院對60例癇患兒應用丙戊酸鈉以及左乙拉西坦進行治療，現將療效匯報如下。

　　1　資料和方法

　　1.1　一般資料　研究對象來自與我院2007年8月至2008年2月兒科收治的60例癲癇患兒，男35例，女25例。年齡在3個月至11歲之間，平均年齡6.7±3.8歲。病程20d至11年，平均病程3.8±1.9年。其中強直-陣攣發作10例，強直發作5例，陣攣發作5例，肌陣攣發作3例，失張力發作2例，限局性運動性發作4例，失神發作1例。其中58人有影像學變化，2例影像學無異常改變；臨床表現為發作形式多樣、頻繁，可以強直、或不典型失神發作、肌陣攣發作和失張力發作等多種形式發作。

　　1.2　納入標準　臨床表現和腦電圖等檢查診斷為癲癇。查血常規（含血小板計數、出凝血時間）和肝功能均正常者。

　　1.3　排除標準　合并其他嚴重疾病的患兒。

　　1.4　治療方法　60例患者隨即分為2組，每組30人，一組給予丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉使用劑量[3，4]為11.5～60mg/（kg.d），首次用藥劑量：＜10歲10mg/（kg.d），≥10歲300mg/d，口服，3次/d。1周之后發作未控制或控制不滿意者，則每周分別增加5～10mg/（kg.d），直至達到滿意療效。若服藥不能有效控制病情，則改用其他抗癲癇藥物治療。另一組采用左乙拉西坦（levetiracetam，LEV，商品名：開浦蘭）進行治療，起始劑量為每日10mg/kg，每1周增加上述劑量一次，3～4周加至目標劑量每日20～40mg/kg，將每天劑量分2次服用[5]。觀察兩組的療效。

　　1.5　觀察指標　服藥前后均進行血常規、血糖、肝腎功能檢查，服藥后1個月時復查血常規、肝腎功能，以后每3～6月復查1次。觀察服藥后療效和發不良反應的情況。

　　1.6　療效判斷標準　以發作頻率減少的百分率為標準。無效：發作頻率減少＜50%；有效：發作頻率減少≥50%；完全控制：發作頻率減少100%；加重：發作頻度增加＞25%。總有效率=完全控制率+有效率。

　　1.7　統計分析：應用SPSS13.0統計軟件對數據進行錄入和分析。以P＜0.05為具有統計學意義。

　　2　結果

　　治療效果情況　詳見表1

　　3　討論

　　本研究結果顯示丙戊酸鈉總有效率達到83.4%，左乙拉西坦總有效率達到80%。兩組總有效率的比較差異無統計學意義。提示丙戊酸鈉和左乙拉西坦均是相對有效的小兒抗癲癇治療藥物。丙戊酸鈉系廣譜抗癲癇藥，作用機制主要是通過增加腦內抑制性神經介質γ-氨基丁酸（GABA）的濃度和選擇性的增強突觸后對GABA的反應，使神經元的抑制性加強而達到抗癲癇作用的。左乙拉西坦LEV是一種可用于添加治療的廣譜有效的抗癲癎藥。LEV作用靶點是中樞神經的突觸囊泡蛋白2（SV2），SV2有可能是通過提高分泌性囊泡的數量來促使神經遞質的正常釋放。LEV血漿蛋白結合率低，不經肝臟代謝，不誘導肝細胞色素P450酶，主要經腎臟迅速排出。有研究顯示，從安全性來看，LEV無嚴重不良反應。

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