泰勒寧(氨酚羥考酮片)在中晚期腫瘤患者疼痛治療中的臨

    目的：探討泰勒寧(氨酚羥考酮片)在中晚期腫瘤患者疼痛治療中的臨床療效。

    方法：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各42例中晚期癌癥疼痛患者口服泰勒寧(氨酚羥考酮片)及曲馬多，觀(guān)察疼痛緩解程度及毒副作用。

    結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，平均疼痛強(qiáng)度差、中度以上疼痛緩解率及重度疼痛患者完全疼痛緩解率，兩組間無(wú)明顯差異（P均〉0．05），但對(duì)于中度疼痛患者，泰勒寧的完全緩解率明顯高于曲馬朵（P〈0.05）。

    結(jié)論：泰勒寧(氨酚羥考酮片)治療中晚期癌癥疼痛療效確切，且副作用小，適用于癌痛“三階梯治療“的第二，三階段，尤其是第二階梯治療階段。

    臨床治療癌癥疼痛一般都遵循三階梯止痛指導(dǎo)原則，口服鎮(zhèn)痛藥物仍然是目前處理中晚期癌癥疼痛主要方法和有效手段之一。泰勒寧（Compound capsule of oxycodone and aceta minophen，USR，商品名：Tylox）為羥考酮與對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方麻醉性鎮(zhèn)痛藥。羥考酮為阿片受體強(qiáng)激動(dòng)劑，自1917年首次應(yīng)用于臨床，并可與對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等聯(lián)合用藥，其在許多國(guó)家得到廣泛應(yīng)用。我們于2004年6月—2005年6月應(yīng)用泰勒寧治療中晚期癌癥疼痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1．1  一般資料

　　84例中晚期癌癥疼痛患者，估計(jì)1個(gè)月內(nèi)不會(huì)死亡，病種包括中晚期肺癌、乳腺癌、肝癌、食管癌及結(jié)腸癌等，年齡28~77歲，中位年齡49．3歲，其中男58例，女26例。將所有84例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各42例。實(shí)驗(yàn)組中中度疼痛26例，重度疼痛16例。對(duì)照組中中度疼痛23例，重度疼痛19例。所有84例患者無(wú)明顯呼吸抑制和呼吸道梗阻癥狀，心、肝、腎功能無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤放化療患者、4 h 內(nèi)注射過(guò)嗎啡鎮(zhèn)痛藥或口服過(guò)嗎啡類(lèi)即刻緩釋片的患者、12 h 內(nèi)口服過(guò)嗎啡緩釋片的患者及有藥物過(guò)敏史患者。

　　1．2  治療方法

　　實(shí)驗(yàn)組予以口服泰勒寧(氨酚羥考酮片)，每次2粒（每粒含羥考酮5 mg，對(duì)乙酰氨基酚500 mg），每日3次，連續(xù)用藥1周。對(duì)照組予以口服曲馬多，150 mg，每日2次，連續(xù)用藥1周。

　　1．3  觀(guān)察項(xiàng)目及內(nèi)容

　　1．3．1  鎮(zhèn)痛效果

　　（1）疼痛強(qiáng)度（PI）：采用0~10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)方法記錄。0為無(wú)痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛， 7~10為重度疼痛。 （2）疼痛緩解度： 患者疼痛按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄：無(wú)緩解， 輕度緩解（疼痛強(qiáng)度緩解約1/4），中度緩解（疼痛強(qiáng)度緩解約1/2），明顯緩解（疼痛強(qiáng)度緩解約3/4），完全緩解（疼痛完全消失）。

　　1．3．2  不良反應(yīng)

　　監(jiān)測(cè)患者用藥期間的生命體征及不良反應(yīng)，并于1周后復(fù)查肝、腎功能及心電圖。

　　1．4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　2．1  療效

　　由表1可見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，平均疼痛強(qiáng)度差、中度以上疼痛緩解率及重度疼痛患者完全疼痛緩解率，兩組間無(wú)明顯差異（P均＞0．05）；但對(duì)于中度疼痛患者，泰勒寧(氨酚羥考酮片)的完全緩解率明顯高于曲馬朵（P＜0��05）。表1  兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比（略）

　　2．2  毒副作用

　　兩組患者在觀(guān)察期間未出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、心電圖異常改變、肝腎功能損害及精神依賴(lài)現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組中，2例（5．76%）出現(xiàn)便秘，1例（2．38%）出現(xiàn)惡心，余未見(jiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組中2例（5．76%）出現(xiàn)頭暈，3例（7．14%）出現(xiàn)便秘，2例（5．76%）出現(xiàn)惡心，余未見(jiàn)不良反應(yīng)。

　　3  討論

　　WHO疼痛與姑息治療中心指出，口服鎮(zhèn)痛藥是治療癌癥疼痛的主要藥物。曲馬多是一種人工合成的中樞作用鎮(zhèn)痛藥，具有阿片與非阿片特性，已廣泛應(yīng)用于臨床癌癥疼痛的第二階梯治療。泰勒寧為羥考酮與對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方麻醉性鎮(zhèn)痛藥。羥考酮為阿片受體強(qiáng)激動(dòng)劑，具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用，對(duì)乙酰氨基酚具有周?chē)�神�?jīng)止痛作用。臨床治療癌癥疼痛一般都遵循三階梯止痛指導(dǎo)原則，本實(shí)驗(yàn)表明，泰勒寧(氨酚羥考酮片)治療中晚期癌癥疼痛，尤其對(duì)于中度疼痛的癌癥患者，療效確切且副作用小。我們認(rèn)為泰勒適用于癌痛“三階梯治療”的第二，三階段，尤其是第二階梯治療階段。由于我們觀(guān)察時(shí)間較短，病例數(shù)也相對(duì)較少，對(duì)泰勒寧(氨酚羥考酮片)的鎮(zhèn)痛效果及副作用仍需進(jìn)一步繼續(xù)觀(guān)察。而且，癌痛不僅是一個(gè)病理生理過(guò)程，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)心理過(guò)程，我們觀(guān)察結(jié)果表明，即使對(duì)于中度癌痛患者泰勒寧的完全緩解率仍達(dá)不到100%，所以對(duì)于泰勒寧(氨酚羥考酮片)如何聯(lián)合用藥、如何聯(lián)合心理治療等其他治療手段提高癌痛的治療效果，還有待進(jìn)一步深入研究。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王居祥,朱超林,張赤兵,等.氯份待因治療癌癥中度疼痛的療效\[J\].中國(guó)新藥雜志,1999,8(9):621-624.

［2］Sunshine A,01son N I,Colon A.Analgesic efficacy of controlled release oxycodone in post��operative pain［J］.J Clin Pharmacol,1996,36(7):595-603.
［3］孫 燕,顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則(修訂版)\[M\].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:24-68.

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